中国高血压的诊断标准是静息状态下，右上肢血压收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg。

但近期，我院心血管外科十病区接诊了一名上肢血压高达200mmHg的患者。可经诊断发现，患者并非高血压病。

那到底是什么病引起了患者上肢血压如此高？

57岁的张师傅于三年前就发现上肢血压高达200mmHg，虽按照高血压病口服降压药，但效果并不好，也未曾规范诊疗。 

3天前，张师傅突发严重高血压，数值一度高达260/160mmHg，同时出现急性左心衰、心脏骤停，经过心肺复苏、气管插管等一系列抢救后，当地医院进一步做胸主动脉CTA发现胸主动脉中段重度狭窄，于是便紧急将张师傅转入河南省胸科医院心外科重症监护室进一步治疗。

接诊的是心血管外科十病区主任肖长波，他为患者进行了全面检查后认为，患者病因是由慢性大动脉炎引起的胸主动脉中段重度狭窄，出现了上肢及头部高血压，腹腔及下肢低血压的情况。由于心脏和脑血管长期承担高压的负荷和冲击，导致心脏先出现了衰竭，但幸好还没有出现严重脑出血。可如果下肢持续低血压未得到改善，还会引起下肢乏力、肾功能不全等一系列病症。

入院后，经过医护人员的积极救治，张师傅逐渐清醒，呼吸循环稳定，拔除了气管插管，暂时度过危险期。

“

命是暂时救过来了

但接下来该如何治疗

不能坐以待毙

否则等待张师傅的

将会是下一次心衰及脑血管意外发生

肖长波认为，药物保守治疗只是基础，无法根治；介入治疗创伤小，是个优选方案；开胸置换血管或者做人工血管转流也是一种选择，但创伤大，风险高。

经过详细研究病情后，肖长波团队综合考虑认为，应用介入支架结合球囊扩张解除狭窄并保持血管的通畅，目前对患者来说是最佳方案。在充分告知各项手术方案的利弊得失后，手术团队获得了认可和信任。

在肖长波指导下，副主任医师张亚飞带领主治医师卢衍楠，如期为患者成功实施经股动脉胸主动脉覆膜支架置入术+球囊扩张成形术。  

手术经过大腿根部股动脉入路，在左锁骨下动脉至腹腔干动脉之间准确定位后迅速释放支架，因患者原胸主动脉狭窄造成置入的支架膨胀不良，手术团队立刻应用球囊于支架内扩张后彻底解决问题。

术中，在支架植入前，下肢收缩压低于上肢100mmHg，支架植入后，下肢血压低于上肢30mmHg，这表明手术成功。

术后，患者上肢高血压逐渐恢复正常，低灌注引起的肾功能不全也逐渐治愈，复查胸主动脉CTA显示狭窄的胸主动脉已经完全通畅。

术后一周，患者上肢收缩压降至130mmHg，没有头晕头痛及心力衰竭，尿量正常，目前已康复出院。

肖长波说，一般下肢血压收缩压高于上肢20mmHg。但有很多主动脉疾病会引起四肢血压异常，如主动脉夹层会引起四肢动脉血压不一致，各种病因引起的胸主动脉狭窄、主动脉缩窄会引起上肢高血压、下肢低血压。而张师傅是因大动脉炎进入慢性期后导致胸主动脉中段严重狭窄而引发的上、下肢血压不一致。

肖长波提醒，对于此类患者，如果正处于大动脉炎急性期，先应用激素等药物进行抗炎治疗，待到慢性期后再利用介入支架或开放手术方式解决狭窄引起的脏器灌注不良问题。因此，对于单纯上肢血压高的患者，一定要进行规范的全身体检，及时甄别出引起血压高的元凶。

专家简介

肖长波，男，中共党员，心血管外科十病区主任，副主任医师 ，医学硕士,澳大利亚查尔斯王子医院访问学者。

2005年毕业于福建医科大学附属省立医院 福建省心血管病研究所，从事心胸外科工作至今。中国医药教育协会心脏外科委员会委员，河南省医学会心脏大血管分会青委会委员，河南省医师协会血管外科专业委员会委员,郑州市医学会心胸外科专业委员会委员。

从事心血管外科工作近20年，承担临床、教学及科研等主要工作。2019年获得河南省胸科医院优秀青年医生奖，2020年获得河南省胸科医院优秀医生奖。

主要研究方向：心脏大血管的外科及介入治疗，TAVI手术及先天性心脏病的介入微创治疗。发表包括中华系列论文10余篇，主持参与科研项目3项，参与各类心脏大血管手术近5000例，包括各类大血管手术近千例，先天性心脏病的微创治疗，周围血管疾病的综合治疗，原位心脏移植手术和TAVI手术。对各类终末期心脏病及心脏术后监护具有丰富的临床经验。主刀完成各类心胸外科，血管手术600余例，积累了一定的临床经验。

文：张亚飞

编辑：徐紫渝

审核：肖长波 杨蕊