让群众“救命钱”在阳光下运行

全媒体记者 刘晨宁 通讯员 牛伟峰 秦晨懿

“2019年市医疗保障局成立以来，全市查处违法违规使用医保基金案件呈逐年下降趋势，但当前医保基金监管形势仍然严峻复杂……”在今年市纪委监委驻市卫生健康委纪检监察组和市医疗保障局党组召开的集中整治“组组会商”专题会议上，市纪委监委相关部门负责人的发言直奔主题、切中要害。

医保基金取之于民、用之于民，医保基金安全关乎民生福祉。但在利益驱使下，一些医疗机构将其视为可肆意侵占的“唐僧肉”，通过超标准收费、超范围支付、过度医疗、挂床住院，甚至虚开票据、空刷套现等手段敛财，严重侵害群众利益。

办案是最有效的整治，也是最有力的监督。集中整治以来，全市纪检监察机关持续完善与卫健、医保等部门协调联动，共查处医保基金领域问题线索78件，处理处分223人，追缴医保基金1310余万元，有效斩断欺诈骗保“利益链”“关系网”。

纪检监察工作人员在办案中发现，各级各类公立、民营医院或多或少都存在违规使用医保基金的共性问题，市纪委监委随即向市医疗保障局精准制发《关于加强医保基金监管的监察建议》，督促其落实监管责任。监察建议发出后，市纪委监委发挥“室组”联动优势，有针对性地开展整改“回头看”，督促指导市医疗保障局采取超常规措施推进整改整治，确保监察建议书“掷地有声”。

截至目前，市纪委监委督促市医疗保障局组织开展专项检查、交叉检查、专项稽核，对交通事故涉嫌骗取套取医保基金、死亡人员欺诈骗保等4类问题开展专项排查，追回违规使用医保基金166.3万元，行政罚款174.3万元；联合市医保、卫健、公安、市场监管部门召开问题通报会，约谈16家医疗机构，下发7份提醒函，公开曝光18起典型案例，督促医疗机构加强行业自律，规范医药服务行为，引导依法合理使用医保基金；紧盯基金监管重点环节，强化制度建设和风险防控，督促修订完善《医保基金检查反馈问题整改工作制度》《医保基金协同监管移送查处工作机构意见》等57项制度，全方位扎紧织密制度的“笼子”。

面对海量的医保结算数据，从根源上遏制和防范违法违规问题发生绝非易事。市纪委监委的有效做法是抓早抓小、前移关口、源头治理，督促医保、卫健部门利用大数据和信息化手段助力基金监管，全方位、全流程、全环节织就“天罗地网”；督促医疗机构上线“医保人脸识别智能监管系统”，安装医保智能监管预警系统，对诊疗行为进行闭环监管，将大量不合规费用拦截在医保结算之前，并有效防控冒名住院、虚假住院、重复收费、超标准收费等行为。

政策好不好，群众说了算。市、县纪检监察机关采取多种方式，推动落实基本医保门诊重症慢性病“网上申报”新模式，卧床患者慢性病“上门办”，职工生育津贴“免申即享”，职工基本医疗保险、大额医疗费补充保险支付限额实现“双提升”，总额度从47万元调整到56万元……群众就医报销满意度显著提升。

“医疗保障工作是事关人民群众健康的重大民生工程。我们将聚焦群众在医疗领域的‘急难愁盼’、紧盯医保基金监管的‘难堵痛险’，持续纵深推进医保领域集中整治，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。”市纪委监委相关负责人表示。

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责编：蔡仲鸣 徐伟

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赵双良 胡 彬