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来源 | 中国疾控艾防中心
作者 | 中国疾控艾防中心 潘玲
编辑 | 刘家碧
心血管疾病严重影响了HIV感染者的预期寿命与远期预后，加重了艾滋病的疾病负担。中国疾控艾防中心潘玲介绍，HIV感染者发生心血管病的风险是一般人群的两倍。为降低HIV感染者心血管疾病风险，应尽早开展有效的抗病毒治疗、倡导健康的生活方式、开展心血管病危险因素筛查评估等。
HIV感染者发生心血管病的风险是一般人群的两倍
Circulation Research 今年5月刊载的一项研究显示，HIV感染者发生心血管病的风险是一般人群的两倍，心肌梗塞的相对风险较一般人群增加20%—100%，即使达到了长期病毒抑制的患者也未能幸免；女性发病率高于男性。动脉粥样硬化性心血管疾病是非AIDS相关死亡的首要原因
一项以荷兰艾滋病治疗评估队列（ATHENA）中10278名HIV感染者2010年的数据进行模型预测分析显示，该人群中被诊断患有心血管疾病者将由2010年的19% 增加到2030年的78%。
HIV感染者的心血管疾病发生率为何更高？
首先，HIV感染引起的免疫激活和炎症反应导致心肌细胞与血管内皮损伤，从而增加心血管疾病风险。
其次，长期抗病毒治疗对心血管疾病的发生具有双向作用。某些抗病毒药物如蛋白酶抑制剂以及阿巴卡韦，可能引起血脂异常、血小板功能及内皮功能障碍等，导致HIV感染者心血管疾病风险增加。但同时，抗病毒治疗可通过恢复CD4+T淋巴细胞及减轻免疫炎症状态等机制降低心血管疾病风险。
此外，还有一些非HIV特异性的因素。传统的心血管疾病危险因素如吸烟、糖尿病、血脂异常、高血压和性别等，以及HIV感染者可能伴随的嗜酒、抑郁症、丙型肝炎和巨细胞病毒感染等非传统的心血管疾病危险因素都增加HIV感染者心血管疾病风险。
《中华传染病杂志》刊载的一项研究显示，我国HIV感染者中年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常以及CD4+T淋巴细胞计数＜200×10^6/L等为心血管疾病危险因素。
如何降低HIV感染者心血管疾病风险？
降低HIV感染者心血管疾病风险需要社会和个人共同努力，在HIV感染人群中倡导健康生活方式，对已诊断心血管疾病者需进行医学干预。
1、尽早开展有效的抗病毒治疗。早期干预糖尿病、高血压和血脂异常至关重要，特别是药物治疗。
2、通过健康宣传提高HIV感染者和医护人员对心血管疾病风险的认识。在HIV感染者中倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒等健康生活方式。
3、《中国艾滋病诊疗指南（2021年版）》中明确心血管风险因素的筛查与评估应作为未启动抗病毒治疗的HIV感染者的临床管理常规。随访中也应特别注意评估心血管风险并给予相应的预防措施。
4、多学科合作进一步探索心血管疾病副作用更低的抗病毒治疗方案和提升综合护理能力，降低相关疾病风险和死亡。
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