(文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主管护师 李洁)在医疗领域，麻醉是手术过程中不可或缺的一环，它不仅能够有效减轻患者的疼痛感，还能为医生提供更为稳定和安全的手术环境。局部麻醉作为麻醉方式的一种，因其操作简便、效果确切且并发症相对较少，被广泛应用于各种手术和诊疗过程中。本文将详细介绍几种常见的局部麻醉方式及其适应症。

　　一、局部麻醉概述

　　局部麻醉，又称区域麻醉，是通过将麻醉药物直接注射到身体特定部位，阻断该区域的神经传导，使患者在手术或诊疗过程中仅在该区域失去痛觉，而保持清醒状态。这种麻醉方式具有操作简便、麻醉效果确切、并发症少等优点，是临床常用的麻醉手段之一。

　　二、常见局部麻醉方式及其适应症

　　1、表面麻醉

　　适应症：表面麻醉是将渗透能力强的局部麻醉药涂抹在黏膜表面，使表皮下的神经末梢受到阻滞，从而达到无痛状态。这种麻醉方式常见于眼、鼻、喉、气管等部位的手术和内腔检查中。例如，眼科手术中的白内障手术、喉镜检查等，均可采用表面麻醉。

　　优点：操作简单，无需注射，患者痛苦小，易于接受。

　　注意事项：麻醉药物的选择需考虑其渗透能力和作用时间，避免过量使用导致不良反应。

　　2、局部浸润麻醉

　　适应症：局部浸润麻醉是将局麻药注入手术部位、皮下、黏膜及深部组织，以阻滞神经末梢的传导。这种麻醉方式适用于浅表、局限的手术，如拔牙、双眼皮手术、提眉、眼袋切除等。

　　优点：麻醉效果确切，适用于小范围手术，且并发症较少。

　　注意事项：注射时需掌握合适的剂量和深度，避免药物扩散至非手术区域，影响患者正常生理功能。

　　3、区域阻滞麻醉

　　适应症：区域阻滞麻醉是在手术野周围及其基底部注入局麻药，以阻滞神经纤维的传导。这种麻醉方式适用于囊肿切除、活检以及乳腺良性肿瘤切除术等手术。通过阻断手术区域的神经传导，实现局部无痛。

　　优点：麻醉范围可控，适用于中等范围的手术，且对患者整体影响较小。

　　注意事项：需准确掌握注射部位和深度，避免药物误入血管或神经干，引起不良反应。

　　4、神经阻滞麻醉

　　适应症：神经阻滞麻醉是在神经干周围注入局麻药，以阻滞神经传导，使其所支配的区域无痛感。根据阻滞的神经不同，可分为颈丛阻滞、臂丛阻滞等多种类型。这种麻醉方式适用于甲状腺手术、上肢手术、肩部或手部手术等。

　　优点：麻醉效果确切，可覆盖较大范围的手术区域，且对患者整体影响较小。

　　注意事项：神经阻滞麻醉操作较为复杂，需具备丰富的解剖知识和操作经验。同时，需密切监测患者生命体征，及时发现并处理可能出现的并发症。

　　三、局部麻醉的禁忌症

　　尽管局部麻醉具有诸多优点，但并非所有患者都适合采用此种麻醉方式。以下是一些常见的局部麻醉禁忌症：

　　对局麻药过敏：对麻醉药物过敏的患者应避免使用局部麻醉，以免发生严重的过敏反应。

　　穿刺部位皮肤受损：穿刺部位皮肤存在破损、感染等情况时，不宜进行局部麻醉，以免加重感染或引起其他并发症。

　　凝血功能障碍：凝血功能障碍的患者在局部麻醉过程中易发生出血，增加手术风险。

　　脊柱有外伤：对于脊柱有外伤或病变的患者，应避免进行椎管内麻醉等局部麻醉方式。

　　无法合作的患者：婴幼儿、精神病患者或术前已神志不清的患者，由于无法与手术医生良好配合，可能不适合仅采用局部麻醉。

　　四、局部麻醉的并发症及预防

　　局部麻醉虽然相对安全，但仍有可能发生一些并发症。常见的并发症包括组织毒性、神经毒性、变态反应、过敏反应、中枢神经毒性反应以及心脏毒性反应等。这些并发症的发生与麻醉药物的种类、剂量、注射方式以及患者的个体差异等因素有关。

　　为了预防并发症的发生，医生在进行局部麻醉时应注意以下几点：

　　严格掌握适应症和禁忌症：在决定采用局部麻醉前，应详细询问患者的病史、用药情况及过敏史等信息，确保患者适合接受此种麻醉方式。

　　选择合适的麻醉药物和剂量：根据手术部位、手术范围及患者的具体情况选择合适的麻醉药物和剂量，避免过量使用导致不良反应。

　　规范操作：在进行局部麻醉时，应严格遵守操作规范，确保注射部位准确、深度适宜、剂量适当。

　　密切监测患者生命体征：在麻醉过程中应密切监测患者的生命体征变化，及时发现并处理可能出现的并发症。