2024年11月14日是第18个联合国糖尿病日，今年的活动主题是“糖尿病与幸福感”，旨在呼吁将糖尿病患者的整体幸福感置于医疗和护理的核心。为此，我们不仅要关注糖尿病患者血糖的管理，更要关注他们的生活质量的提高。我们有很多1型糖尿病的小朋友，因胰岛功能差血糖波动大，常常因“吃不饱、不敢吃”而“不幸福”，那么如何提高1型糖尿病患儿的幸福感呢？
什么是1型糖尿病呢？
1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus, T1DM）是由易感基因与环境因素共同作用，导致胰岛β细胞破坏，终身依赖胰岛素治疗的内分泌代谢性疾病。约80%患者于20岁以前起病，常常起病较急，有典型的口渴、多饮、多尿、体重下降的“三多一少”症状，部分患者直接表现为脱水、昏迷等糖尿病酮症酸中毒的表现。
1型糖尿病的诊断需符合以下方面：
（1）达到糖尿病的诊断标准（见表）；
（2）起病时胰岛功能通常较差（目前尚无界定T1DM的C肽截点，通常认为刺激后C肽< 200 pmol/L 提示胰岛功能较差）；
（3）大部分患者存在胰岛自身抗体阳性（如谷氨酸脱羧酶自身抗体、蛋白酪氨酸磷酸酶自身抗体、胰岛素自身抗体、锌转运蛋白8抗体等）。
1型糖尿病有什么风险？
T1DM的患病率在全球呈逐年上升趋势，我国15岁以下T1DM发病率在过去20年增长了近4倍，儿童和青少年T1DM患病人数居全球第四。既往研究显示，T1DM患者预期寿命相较于普通人缩短11-13年，确诊年龄越小，死亡风险越高。
T1DM患者因自身胰岛素分泌绝对缺乏，需要终身依赖胰岛素治疗，一般用基础胰岛素＋餐时胰岛素替代治疗方案，包括每日多次胰岛素皮下注射（MDI）和持续皮下胰岛素输注（CSII）。良好的血糖管理可改善代谢控制，延缓并发症发生，提高生活质量。
1型糖尿病血糖怎样
才算控制理想呢？
T1DM的血糖控制目标，不同年龄阶段目标不同：
（1）对于使用持续皮下胰岛素输注（CSII）、有能力进行规律血糖监测或使用持续葡萄糖监测（CGM）的儿童或青少年以及具有部分残存β细胞功能的新发T1DM儿童或青少年，建议HbA1c ＜7.0%;
（2）对于不能准确识别低血糖、低血糖发作频繁、既往有严重低血糖或医疗资源落后地区的T1DM儿童或青少年，建议HbA1c＜7.5%。
国际儿童及青少年糖尿病学会（ISPAD）2022年版《青少年儿童糖尿病管理指南》还对动态血糖监测的血糖达标时间作出了建议：（1）血糖在3.9～10.0mmol/L的时间＞70%；
(2) 血糖＜3.9mmol/L的时间＜4%；
(3) 血糖＜3.0mmol/L的时间＜1%；
(4) 血糖＞10.0mmol/L的时间＜25%；
(5) 血糖＞13.9mmol/L的时间＜5%。
如何让1型糖尿病糖友们
“幸福”起来呢？
所有的糖尿病患者每天都面临着生活中各种挑战：他们不仅仅是患者，还“身兼数职”：学校学习、照顾家庭、工作、农田里劳作等，多重角色的切换给他们带来无形的压力，让他们不堪重负，苦不堪言！甚至，很多患者为了获得更好的血糖控制以牺牲饮食为代价，“忍饥挨饿”的每一天，毫无幸福可言！
面对糖尿病患者对幸福生活的迫切追求，郑大一附院多学科团队（团队成员包括内分泌科医生、护士、营养师、患者及家属，甚至心理医生等）积极探索实践，加入了糖尿病自我管理教育与支持（DSMES）项目。DSMES可让患者及家属获得自我管理所需的知识、技能和信心，而且需贯穿糖尿病的整个过程。目前内分泌科一病区已组建由李志臻主任、刘艳霞主任牵头，张梦阳医师、郑鑫护士长、齐夏丽护士、姜梦桃营养师等组成（DSMES）项目团队，创建了多个小糖人《饮食指导-走向幸福》的随访管理群。让医务人员、家人及社会各界共同关注，用更加专业和精准的知识来提高糖友们的幸福感，让1型糖尿病患儿及家庭逐渐过上脸上有笑容的“幸福”生活。
实例1：
11岁女孩晓晓，因诊断为1型糖尿病在家无法很好控制血糖而入院治疗，听家长说，孩子自从确诊后很多东西不敢吃，但是孩子正处于生长发育期，又比同龄儿童瘦得多，家里干着急，也不知道如何管理患儿的饮食和血糖。入院后给予胰岛素泵控制血糖、实时动态血糖监测，每天摄入的总热量需综合孩子体型、年龄、疾病等多种因素，请营养师一起指导饮食。住院期间建立了由医护人员、营养师和家属的沟通微信群，晓晓妈妈负责提供晓晓饮食情况、营养师指导饮食、医生制定降糖方案和分析可能对血糖造成影响的因素、护士负责胰岛素泵的维护等。仅短短9天住院时间，孩子的血糖便得到合理的控制、体重也有所回升，出院后继续应用微信群管理进行随访，晓晓的妈妈逐渐学会了正确管理糖尿病的知识，孩子的各项指标也均良好。
实例2：
还有一位6岁多的小姑娘佳佳，诊断为1型糖尿病、甲状腺功能亢进症，由于甲亢，胃排空增快，孩子饥饿感就更明显，这让6岁的孩子更加难熬。科室再次启用了类似晓晓的血糖管理方案，并加用了治疗甲亢的药物，经过了8天住院时间，孩子的血糖控制稳定，饥饿感也没再那么强烈。在营养师的指导下，佳佳妈妈也学会了合理搭配饮食，让孩子能更幸福状态下治疗和成长。
1型糖尿病糖友该
如何管理饮食呢？
饮食是糖尿病管理的重要环节。结构化膳食有助于促进血糖达标，避免低血糖。
T1DM患者需要保持饮食、药物和运动之间的平衡，规律饮食、保持健康体重。每日三餐，如有需要两餐之间可适当加餐（早午餐间、午晚餐间、睡前），应保证总量控制、主食定量、粗细粮搭配、食物多样化、多吃蔬菜、水果适量、常吃鱼禽蛋类、畜肉类适量，少油少盐、戒烟限酒，食物种类应多样化且富含营养，以保障足够的能量供应，维持正常生长发育。
如果是在校的学生，则需自行准备额外的零食，以便在发生低血糖时食用；对于学校领导和老师，则建议：（1）允许T1DM患者怀疑低血糖时在任何时间地点进食；（2）T1DM患者在教室里喝水；（3）允许T1DM患者排在食堂队伍的第1位；（4）任何情况下都不应该因为纪律等原因扣留T1DM患者的食物；（5）如T1DM患者三餐食量突然减少，请联系家长。
不同年龄段每日的能量推荐摄入量及营养素也不同（详见下表）。对于超重或肥胖的T1DM儿童，推荐在健康膳食的基础上减少能量摄入，但能量摄入量不应低于800Kcal/d。T1DM 儿童和青少年患者的碳水化合物摄入量占总能量的50%-55%，需更重视碳水化合物的质量，鼓励选择各种富含可溶性膳食纤维的食物，尤其是富含可溶性膳食纤维的蔬果、豆类和全谷类食物，提倡低GI/低GL饮食。
1型糖尿病糖友
如何运动呢？
运动可提高胰岛素敏感性，促进葡萄糖利用，从而帮助降低血糖。鼓励病情稳定的T1DM患者参加中等强度、持续时间适中的运动和学校活动。
建议T1DM患者每天进行至少30min的中等强度有氧运动，运动时最大心率建议在120～140次/分，餐后1小时运动为宜。中等强度的有氧运动包括平地快走、慢跑、骑车、游泳、广播操、太极拳、球类、登山、划船等。
T1DM如参加体育活动前，建议参考以下指导方针：（1）如指尖血糖＞13.9mmol/L，建议使用血酮或尿酮试纸检查酮体，酮体阴性才可以正常参加活动；如酮体检测阳性，建议暂缓运动，并联系家长。（2）如指尖血糖＜3.9mmol/L，建议暂缓运动，立即进食含10～15g葡萄糖的葡萄糖片或含糖饮料，15分钟后复测血糖，如低血糖症状仍持续或血糖仍＜3.9mmol/L，继续重复进食。如果距离下一餐还有1～2h的时间，可以再吃一小块含碳水化合物和蛋白质的零食（如饼干或奶酪）。低血糖纠正后避免剧烈运动，以免再发生低血糖。T1DM的运动应遵循安全、有氧运动。
此外，需牢记以下情况不适合运动：（1）各种急性感染；（2）血糖＞15mmol/L合并酮症者或近期发生血糖＜2.8mmol/L情况者；（3）需要他人帮助的严重低血糖事件者；（4）未控制的高血压、未经治疗的自主神经病变、周围神经病变以及由足溃疡的患者、不稳定的增殖性视网膜病变者。运动前首先要了解血糖水平、了解不同运动形式对血糖造成的影响、低血糖时的处理原则等。
1型糖尿病随访也很重要！
随访对于血糖控制达标十分重要。新诊断的T1DM患者，可2～4周复诊；病情稳定后可3～6个月随访，需根据生长发育情况及时调整营养方案及胰岛素用量。糖友们需牢记，每次门诊随访都需要携带2个记录表哦！（血糖监测记录表+用药情况记录表）
END
统筹：师小勤
审核：周厚亮
责编：王玉珏
编辑：闫良玉
供稿：张梦阳 郑鑫
（部分图片来自网络，如有侵权请联系删除）
