浚县人民医院    李纯妤

老年医学科主任，记忆门诊（认知障碍疾病专病门诊）专科医师，从事神经内科临床工作30多年，曾在北京天坛医院脑血管病中心，卒中规范治疗国际学院，上海德济医院癫痫中心，郑大一附院神经内科等进修学习，擅长记忆力下降，老年痴呆等认知障碍疾病、脑血管病、高血压、糖尿病、冠心病、帕金森综合征、眩晕、头晕、头痛、癫痫、睡眠障碍、老年综合征及老年常见问题的诊治。

认知障碍科普

一、定义

认知障碍（cognitive impairment）是由于各种脑部疾病和/或全身疾病引起大脑结构和/或功能异常，导致一项或多项认知功能较前下降，且明显超过正常老化范围的综合征。

二、病因

引起痴呆的原因众多，其中阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆（VaD）、路易体痴呆（DLB）和帕金森病痴呆、额颞叶痴呆（FTD）、正常压力脑积水等引起的痴呆占95%以上，尤其AD和VaD是痴呆最主要的原因。

三、认知障碍的分类

认知障碍是由不同病因引起，以认知功能损害为特征的一系列综合症状群。所以，认知障碍的具体病因需根据个体情况进行综合分析，主要包括以下几方面：

1. 阿尔茨海默病  在临床中，阿尔茨海默病是脑组织病变引起脑部神经细胞损伤或死亡的中枢神经系统变性病，也是引起认知障碍的常见疾病。患者脑功能退化呈渐进及持续式发展，又称“下斜坡式”。其发病原因尚未明确，与遗传有很大关系。此外，头外伤、高血压、脑部疾病等因素均可导致阿尔茨海默病。

2. 血管性认知障碍  脑血管病是导致认知障碍的常见原因之一。主要包括心脏病、缺血性或出血性脑血管病，循环障碍引起的低血流灌注等等。如果是急性脑血管病所致，随着原发病的好转，认知障碍的情况可逐渐恢复。但如果反复多次发病，认知障碍情况会呈阶梯式加重。

3.路易体痴呆  路易体痴呆是一种神经系统变性疾病，病因和发病机制不明，临床主要表现为波动性认知障碍、帕金森综合征和以视幻觉为突出表现的精神症状。因此，路易体痴呆也是导致认知障碍的原因之一。

4.额颞叶痴呆  额颞叶痴呆是一组与额颞叶变性有关的非阿尔茨海默病痴呆综合征，在临床中以明显的人格、行为改变和认知障碍为特征。因此，随着病情进展，患者会出现认知障碍，主要包括行为、判断和语言障碍等。

5.混合性认知障碍  混合性认知障碍是指既有阿尔茨海默症，又有血管性或其他类型的认知障碍问题。除此之外，导致认知障碍的原因较多，还包括感染、药物中毒、肿瘤、营养代谢疾病、严重贫血、脑积水、维生素B12缺乏等因素，需进行仔细鉴别。

四、治疗原则：

1.预防为主；血管性认知障碍的发生、发展与脑血管病密切相关，积极控制心脑血管病危险因素，预防脑血管病的发生、发展，对于减少认知障碍发生、延缓血管性认知障碍进展有重要意义。

2.明确病因，对因治疗：早期发现、早期进行病因治疗，认知障碍可显著改善或完全恢复，而延误治疗，可能导致不可逆性认知障碍。因此，对于所有认知障碍患者，均应积极寻找可治疗的原因，并及时进行合理治疗。

3、早期诊断，早期治疗：对于可治性认知障碍，尽早明确病因，及时进行病因治疗，认知功能障碍可以完全恢复或显著改善，而延误诊治，则可能导致不可逆性认知功能损害。

4. 综合治疗：对于绝大多数认知障碍，目前缺乏特异性治疗药物，单纯药物治疗效果比较有限，而非药物治疗和认知训练可以显著延缓认知功能衰退，改善患者情绪及精神状态，提高日常生活能力，减轻照料者负担。因此，对于认知障碍患者，应该将药物治疗、非药物治疗、认知训练、社会支持等结合起来，进行综合治疗。

5. 明确目的，选准靶点，合理用药：认知障碍是综合征，临床表现复杂多样，症状轻重不一，不同阶段的患者主要表现不同。不同症状的发生机制不同，治疗选择也不同。 不同病因、不同程度的认知障碍患者，治疗原则也有差别 。

6.  针对个体基本情况、身体状况、病因、发病机制、临床特征、病情程度、伴发疾病等不尽相同，一定要及时到记忆门诊寻求专业医师的指导，做到早诊早治，安享晚年。

供稿：浚县科学技术协会

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