“医生，我双腿双足麻木、烧灼还有针刺的感觉……”有15年糖尿病史的唐先生，最近出现上述症状，如是对医生说。完善相关检查后，其被诊断为痛性糖尿病神经病变。

近年来，我国糖尿病患病率持续上升，成人糖尿病患病率已达11.2%。糖尿病的危害极大，可引起各种慢性并发症，大家熟知的有心脑血管疾病、内分泌代谢紊乱、慢性肾脏病、眼相关疾病等，但关于糖尿病神经病变大家可能还不太清楚。那么，什么是糖尿病神经病变呢？有哪些分类？又怎么预防和治疗？

糖尿病神经病变有哪些类型呢？

糖尿病神经病变是糖尿病常见的并发症，其病理机制非常复杂，高血糖和微血管病变是其主要的发病机制。以远侧对称性神经病为主要表现，麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等严重地影响患者的生活质量。

糖尿病神经病变的分类很多，大致分为：

一、远端对称性多发性神经病变：多为对称性多发性感觉神经病变，从肢体远端向近端发展，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉，可伴随麻木、烧灼、针刺、冷感等疼痛及痛觉过敏，下肢比上肢常见。

二、 自主神经病变：表现为心率、心律、血压、胃肠功能、膀胱功能、性功能、血糖调节、泌汗功能的异常。

三、单神经病变：常累及四肢的正中神经、尺神经、桡神经、腓总神经及颅神经，包括动眼神经、滑车神经、三叉神经、展神经等，表现为面瘫、面痛、眼球麻痹。

四、神经根或神经丛病变：多见于腰、骶神经，表现为下肢疼痛、无力；亦可见于胸脊神经，表现为胸腹壁疼痛、麻木。

糖尿病神经病变怎么预防和治疗呢？

糖尿病神经病变发病隐匿，且目前尚无逆转神经损伤的特效方法，积极预防和早期干预则尤为重要。

一、预防

1、控制血糖：包括空腹、餐后、夜间血糖，同时要保持健康规律的生活方式。

2、对潜在危险的预防：正常的神经感知功能及疼痛反射是对人体的保护。糖尿病患者若发现对冷热、肢体位置、疼痛等感受减弱，应及时就诊，并应格外注意烧伤、冻伤、碰撞伤、利器伤、跌倒等。

二、治疗

（一）药物治疗：药物治疗包括修复神经的治疗及症状的治疗

1、治疗神经病变：如B族维生素、硫辛酸等；改善微循环的药物也可以改善神经营养、促进神经修复，如前列腺素极其类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶等；改善细胞能量代谢的乙酰左卡尼汀等。

2、治疗神经病理性疼痛：如普瑞巴林、度洛西汀等，其次可选择曲马多、卡马西平等。

3、针对各种症状的治疗：如调节血压、血糖，促进胃肠动力、治疗神经源性膀胱、性功能障碍等。

（二）疼痛微创介入治疗：若患者服药效果不理想，可微创介入治疗，不仅能缓解疼痛，更能从病因层面改善循环、营养神经、阻止神经病理性疼痛的发展及中枢敏化。

1、腰交感神经阻滞/毁损：腰交感神经节位于腰椎两侧，阻滞/毁损腰交感神经可阻断下肢疼痛、改善肌肉软组织和神经的血氧供应，且不影响下肢运动和感觉。

2、脊髓神经电刺激：常用的有脊髓电刺激和外周神经电刺激，是目前治疗神经疼痛、改善神经功能首选方法。不同部位的神经病变只需将电极放置在其相应的位置即可，可用于治疗头面部疼痛、胸腹及四肢的疼痛、神经源性膀胱等，对糖尿病足的疼痛和创面愈合也有很好的效果。

3、硬膜外泵/鞘内泵：镇痛泵是治疗疼痛最强效的手段，把局麻药、镇静药、阿片类药等通过微量持续电子输注系统送至硬膜外腔或蛛网膜下腔。可用于顽固性剧烈疼痛，在镇痛的基础上可促进神经、组织修复，改善神经病理性疼痛的预后。

4、神经脉冲射频调理：可看作精简版的神经电刺激，对于某些不适宜做脊髓神经电刺激的患者，可选用该方案。

糖尿病神经病变几乎不可逆转，神经功能的修复和神经病理性疼痛的控制会随着病程进展而愈加困难，糖友们应高度重视，积极治疗，控制好血糖，定期检查，避免糖尿病神经病变及其他并发症的发生。

统筹：师小勤

审核：周厚亮

责编：梁   伟

编辑：闫良玉

供稿：刘文杰

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