病例

患者赵x，男，38岁，主诉： 间断胸闷、气短3月， 再发1周。

患者3月前于剧烈活动时感胸闷、气短， 经休息约10分钟缓解，之后上述症状无明显诱因间断发作， 持续10-30分钟不等。冠脉CTA示：左前降支(6-7段) 节段性混合斑块， 管腔中度狭窄， 右冠状动脉(1-2段) 弥漫性混合斑块，管腔中度狭窄。1周来上述症状再次发作， 性质及程度同前， 发病时无胸痛、心悸、出汗。既往患“高血压病” 1年， 测最高血压150/100mmHg， 未口服降压药物治疗， 未监测血压；患“2型糖尿病” 5年， 自服“二甲双胍”及皮下注射“利拉鲁肽”治疗， 血糖控制不详；近1月来反复咳嗽、咳痰， 咳白色粘痰，无药物、食物过敏史。心电图示： 窦性心律，心电图大致正常。

诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠心病是一种由于冠状动脉供血不足引起的心脏疾病。冠状动脉是向心脏提供氧和营养的主要血管，当冠状动脉发生狭窄或阻塞时，心肌无法得到足够的血液和氧气，导致心肌缺血。冠心病的主要原因是动脉粥样硬化（atherosclerosis），即血管内壁形成胆固醇斑块，逐渐堆积并导致血管狭窄。这些斑块可以限制血流，甚至完全阻塞冠状动脉，引发心绞痛、心肌梗死等严重后果。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者如何进行饮食护理？

患者患有高血压、糖尿病，饮食上需要注意：

1. 低脂饮食：限制饱和脂肪和反式脂肪的摄入，选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼类、坚果和种子。避免高脂肪的肉类和加工食品。

2. 控制胆固醇摄入：限制高胆固醇食物，如黄油、内脏和蛋黄。增加富含纤维的食物，如水果、蔬菜、全谷类食品和豆类。

3. 控制盐摄入：减少食盐的使用，以控制血压。避免高盐食物，如加工食品、咸味零食。

4. 增加膳食纤维：摄入足够的膳食纤维有助于降低胆固醇水平和稳定血糖。选择全谷类食品、水果、蔬菜和豆类。

5. 控制碳水化合物：选择低GI（血糖指数）的碳水化合物，如全谷类食品、蔬菜和豆类，以帮助控制血糖和体重。

6. 增加鱼类摄入：富含omega-3脂肪酸的鱼类，如三文鱼、鳕鱼和沙丁鱼，有益于心脏健康。建议每周至少食用2次鱼类。

7. 控制饮酒：限制饮酒或避免饮酒，因为过度饮酒会增加心脏负担和心血管风险。

8、戒烟：患者有吸烟嗜好， 吸烟10年， 每天20支， 吸烟直接危害心脏，患者需要戒烟。

9、定期进食：保持规律的饮食时间，避免暴饮暴食和长时间空腹，以维持稳定的血糖和能量供应。

冠状动脉粥样硬化性心脏病患者如何进行运动？

1. 听从医生建议：开始运动计划之前，须咨询医生，医生评估患者身体状况病史，为患者提供适当的建议。

2. 选择适当运动：选择低强度、低冲击力的运动，如散步、慢跑、游泳或骑自行车。避免剧烈的活动和竞技性运动，以免过度负荷心脏。

3. 逐渐增加运动强度：未进行规律运动者，应该逐渐增加运动的强度和持续时间。开始时，每天进行轻度活动，然后逐渐增加到每周至少5次，每次30分钟的中等强度运动。

4. 监测身体反应：在运动期间密切关注身体的反应，特别是胸闷、呼吸困难、头晕或不适的感觉。如果出现这些症状，立即停止运动并向医生报告。

5. 做好热身和放松：在开始运动之前，进行适当的热身活动以准备身体。运动后，进行适当的放松活动，帮助肌肉恢复和舒缓。

6. 注意环境条件：避免在极端天气条件下进行运动，如高温、高湿度或寒冷的环境。选择一个适宜的室内或户外场所进行运动。

7. 遵医嘱服药：遵医嘱按时服药，并定期复诊。

冠心病患者如何定期复查和随访？

1. 定期体检：每年至少进行一次全面体检，包括血压、心电图、血液检查（如血脂、血糖、肝功能等）以及必要时进行心脏超声检查。

2. 心电图监测：必要时进行24小时动态心电图监测（Holter监测）或心脏负荷试验，以评估心脏功能和心律失常情况。

3. 血脂监测：冠心病患者通常需要定期检查血脂水平，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和甘油三酯。这有助于评估冠心病的风险和调整药物治疗。

4. 药物管理：定期复查，根据需要进行药物调整。确保按照医生的建议和处方正确使用药物。

5. 健康教育指导：医护人员给予患者提供饮食、体重管理、锻炼和戒烟等方面的建议，使患者建立健康的生活方式。

6. 心理支持：冠心病患者常常面临心理压力和焦虑。在定期复查和随访过程中，护士提供心理支持和建议，并根据需要推荐心理咨询或心理治疗。

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