(文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部副主任医师 王冬梅)麻醉医生在手术及麻醉前去病房访视患者，会告诉患者术前需要禁食水，经常会被问到一个问题：医生，我吃的有降血压药，需要停药吗?由于不同降压药物的作用特点不同，要回答这个问题，不能简单地说需要或不需要，因为要看你吃的什么降压药。今天郑州大学第一附属医院麻醉与围术期及疼痛医学部的副主任医师王冬梅就给大家科普一下要做手术了，降压药要不要停?停多长时间?

　　一、认识高血压：健康路上的隐形杀手

　　高血压，这一现代社会中的常见病、多发病，其定义在于未使用降压药物的情况下，非同日三次测量血压，收缩压均达到或超过140mmHg，和(或)舒张压达到或超过90mmHg。根据病因的不同，高血压可分为原发性(约占90%~95%)和继发性两大类。原发性高血压多与环境、遗传等因素相关，而继发性高血压则常由其他疾病引起。

　　二、高血压与麻醉的微妙关系

　　高血压患者在接受手术治疗时，其血压状态对麻醉管理提出了更高要求。围手术期患者管理专家共识(2020)明确指出，对于3级高血压(即收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg)的患者，由于围手术期发生心血管并发症的风险显著增加，包括心肌缺血、心力衰竭及脑血管意外等，因此建议延迟择期手术，优先控制血压至安全范围。

　　三、高血压患者手术的先决条件

　　为了确保手术安全，高血压患者的血压需控制在一定范围内方可进行手术。具体而言，年龄小于60岁的患者，血压应控制在140/90mmHg以下;年龄介于60至80岁之间的患者，若不伴有糖尿病、慢性肾病等合并症，收缩压可适度放宽至150mmHg以下;而对于高龄(>80岁)患者，尤其是伴有糖尿病、慢性肾病者，血压控制目标应更为严格，即收缩压和舒张压均需控制在140/90mmHg以下。此外，降压治疗应遵循个体化原则，避免过度降压导致患者不适。

　　四、术前降压药管理：科学决策，安全第一

　　面对种类繁多的降压药物，如何在术前进行合理调整，是每位患者和医生都需要面对的问题。以下是几类常见降压药物在术前的使用建议：

　　1、利尿剂：平衡电解质，谨慎停药

　　利尿剂通过增加尿量来降低血压，但需注意其对血钾浓度的影响。保钾利尿剂(如螺内酯)和排钾利尿剂(如呋塞米、氢氯噻嗪)在术前使用时，应密切监测血钾水平，防止电解质紊乱引发心血管风险。一般建议术前2-3天停用利尿剂，并在围手术期间加强血钾监测。

　　2、β受体阻滞剂：稳定心率，持续服用

　　β受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔等，通过阻断β受体来降低心率和心肌收缩力，从而达到降压目的。术前突然停药可能导致术中心率反跳，增加手术风险。因此，这类药物在术前应继续服用，无需停药。

　　3、Ca通道阻滞剂：关注心率，无需中断

　　Ca通道阻滞剂如硝苯地平、维拉帕米等，通过阻断钙离子进入心肌细胞和平滑肌细胞来降低血压。这类药物术前无需停药，但需密切关注患者的心率变化。硝苯地平可能会反射性引起心率增快，而维拉帕米则可能导致心率减慢甚至传导阻滞，需根据具体情况调整剂量。

　　4、ACEI与ARB：争议中的平衡

　　血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)如卡托普利和血管紧张素受体阻滞剂(ARB)如缬沙坦，在术前是否停药存在争议。这两类药物均具有一定的保钾作用，需关注患者血钾情况。但总体而言，它们对手术的影响相对较小，可根据患者具体情况和手术类型决定是否停药。

　　5、交感神经抑制剂(可乐定 )

　　为避免突然停药引起血压反跳，故术前不需要停药。

　　6、肾上腺素能神经抑制药(利血平 )

　　因利血平可以阻止肾上腺素能神经末梢介质储存，将有升压作用的介质耗竭。故长期服用利血平，北京降压0号的患者，应停用此类药物1周。

　　综上所述，(1)不能停的药：Ca通道阻滞剂(硝苯地平，维拉帕米)、β受体阻滞剂(普萘洛尔，美托洛尔)、交感神经抑制剂(可乐定 )持续用至术晨;(2)需要停的药：利尿药、利血平;(3)目前没有统一定论的药：ACEI、ARB

　　五、结语：科学规划，安全手术

　　高血压患者在接受手术前，应根据所服用的降压药物种类和个体情况，制定科学合理的术前降压药物管理方案。这既需要患者的积极配合与理解，也离不开医生的专业指导和精细管理。通过科学规划、精心准备，我们完全有能力将手术风险降至最低，确保患者安全度过围手术期。