肾脏病是一种很常见的慢性疾病,我国的发病率约为10.8%,换言之,我国目前约有1.4亿不同程度的肾病患者,而且每年约有2%的肾病患者进入到终末期肾病(尿毒症),远超人口增速(1.1%)。仅上海目前就有约1.7万尿毒症病友在进行透析治疗,需要大量的医疗资源支撑。因此预防肾病发生、延缓肾病进展是一项需要全民参与的系统工程。
慢性肾脏病的核心表现:蛋白尿(泡沫尿)、血尿(显微镜下血尿)、水肿、高血压、肾功能不全(血肌酐增高)。部分患者有腰酸、乏力、怕冷、容易感冒、腹泻等症状,还有些患者因肾病长期不愈出现精神心理上的不适,如失眠、多梦、焦虑、恐惧、猜疑等,此阶段的身心同病无疑是整个肾病治疗过程中最难的阶段。
为什么冬季是肾脏病高发或加重高危时段呢?
肾脏病的发生虽然一年四季都有,但很明显的一点就是在冬天多发,在冬天,很多医院肾病门诊和病房基本都是“一号难求”和“一床难求”的状态。究其原因有以下几点:
1. 血压失控:天气寒冷,血管收缩,结果会使血压升高,血压对肾脏病而言非常重要,血压增高,肾脏内压力增加,导致蛋白尿增加;血管收缩,肾脏供血供氧减少,肾功能坏转概率增加;
2. 罹患感冒:室内外温差较大,身体适应能力差,容易罹患上呼吸道感染(细菌、病毒、支原体等),上呼吸道感染本身可以直接刺激身体的免疫反应,诱发和加重肾病,其额外的代谢产物也增加肾脏负担;
3. 肾毒药物:是上呼吸道感染后出现发热、咳嗽、肌痛等症状,服用非甾体类退烧药或其他有肾毒性的药物等,增加药物性肾脏损伤的几率;长期使用含有马兜铃酸的中草药也会导致肾脏损伤。
4. 缺水憋尿:冬季出汗少,饮水量减少,代谢废物排出减少,导致肾病进展。憋尿会增加尿路感染的几率,尿路感染会增加肾病的进展。
5. 冬补乱吃:很多肾病患者误以为多吃可以提升体抗力,特别是冬天,忽略了肾病的饮食禁忌,导致高盐、高蛋白、高脂、高嘌呤等饮食摄入增多,反而增加肾脏负担。
6. 缺乏锻炼:冬天有氧活动减少,加之生活空间狭小,空气流通欠佳等因素,导致身体抵抗力下降、以及精神情绪紊乱,加重肾病。
7. 污染过敏:冷空气等容易诱发过敏性疾病如过敏性鼻炎,促进肾病的加重。而空气中PM2.5浓度过高与膜性肾病的发生有直接关系。
慢性肾脏病患者如何做才能安全过冬?
冬季对于肾病患者来说是一个“难熬”的季节,但如果积极预防还能够避免异常发生,除了养成良好的生活方式外,遵医嘱按时服药,定期检查等措施都能帮助慢性肾脏病患者平安度过冬季。
1. 注射疫苗:预防感冒是防治肾病的重要措施之一,肾脏病情稳定的情况下,注射流感、肺炎疫苗有助于减少感染几率,起到保护肾脏作用。
2. 控制血压:冬天血压更难控制,及早监测血压并设定血压目标小于130/80mmHg,除了药物外,生活方式改变可以协助降低血压,低盐饮食能降低血压2~8mmHg(24h尿钠100mmol/L,提示盐摄入控制在6g/d以内);减轻体重能降低血压5~20mmHg;规律运动能降低血压4~9mmHg;DASH饮食能降低血压8~14mmHg(DASH饮食:每天半斤水果、1斤蔬菜、低脂乳制品或豆类、全谷物、鱼及禽肉等);限制饮酒能降低血压2~4mmHg;戒断烟草能降低血压及心血管风险,间接保护肾脏。
3. 感冒食疗:感冒了担心含非甾体类成分的感冒药对肾脏损伤,可以多饮水或采用药食同源的方式进行治疗,如使用葱白、生姜、大枣煎汤服用,或辨证施治选择中药汤剂、颗粒剂等。
4. 有效防护:避免冷空气过敏或雾霾天气减少外出,或佩戴外科口罩做好出行防护,同时根据室外温度适当增减衣物,切实做到有效防护。
5. 科学药补:冬季服用补药是养生的措施之一,但一定要正确使用。例如冬虫夏草本身是补肾中药,对肾有益没有肾毒性,但2016年国家药监局曾发布消费提示,冬虫夏草可导致砷摄入超标(砷含量未4.4~9.9mg/Kg,砷限量值为1.0mg/Kg),砷等重金属是潜在的伤肾利器。补肾药酒一般都含有多种中药材,主要以补肾、祛除风湿类的中药为主,部分药物可能含有马兜铃酸成分,加之多饮白酒对肾脏也是不利。所以建议只要不是药食同源的药物,一定要在医生指导下选用,不可擅自使用,以防补肾不济反伤肾。中医膏方历史源远流长,是肾脏病值得推荐的冬季药补手段之一,如果肾脏病处于稳定期或恢复期,冬季的药补可谓是正当时,但务必切记要在医生指导下配制、服用。
6. 正确食补:对肾脏有益的食品很多,未被充分认识的豆腐就是其中之一。豆制品作为优质的大豆蛋白是肾病患者的好食品,大豆蛋白利用率高,其生物学价值仅次于鸡蛋白达96%,远高于奶、肉、鱼等动物蛋白(74%~90%);豆腐中含不饱和脂肪酸较多,经常食用对改善肾病患者的胆固醇代谢、降低炎症反应有益处;大豆蛋白磷吸收率低,只有20%~40%(动物蛋白磷吸收率达40%~60%),对肾脏影响较小;大豆蛋白补钙,每100g豆腐含钙138mg,仅次于奶制品。
7. 调整心态:肾脏病漫长的病程会影响患者心态,进而出现身心同病,促进肾病进展。患者应尽量做到:得病不纠结;得病不盲从;得病不言弃。
总之,慢性病诊治总原则是三分治,七分养。肾脏病也不例外,治疗靠医生,康养靠自己。养心情,心态静百病消;养脾胃,脾胃健百病凋;养规律,顺势为百病逃。