(文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部副主任医师 赵颖莹)术后谵妄，也称为手术后急性脑功能障碍，是一种常见的术后并发症，老年患者术后发生率较高。它通常表现为认知功能障碍、注意力不集中、思维混乱和感知异常。术后谵妄不仅会增加术后并发症、延长住院时间、增加医疗成本，甚至可能导致长期认知功能下降。

　　一、术后谵妄的常见表现

　　认知障碍：记忆力减退，定向力丧失或理解力下降。

　　感知障碍：可能出现幻觉或错觉。

　　注意力障碍：无法集中注意力，易受外界干扰。

　　思维混乱：言语不连贯，行为失常。

　　二、术后谵妄的多因素探讨

　　1、年龄因素

　　高龄患者由于身体机能下降，尤其是中枢神经系统储备能力减弱，对手术和麻醉的耐受性降低，因此更容易发生术后谵妄。此外，老年人常伴有多种慢性疾病，如脑血管疾病、糖尿病等，这些疾病本身也是术后谵妄的风险因素。

　　2、手术与麻醉

　　手术类型中，特别是涉及心脏、脑部及大血管的高风险手术，术后谵妄的发生率更高。全麻过程中使用的药物可能对中枢神经系统产生直接影响，特别是那些影响胆碱能系统的药物，如苯二氮䓬类和阿片类药物，它们与术后谵妄的发生密切相关。此外，手术期间的低氧血症、低血压和大量失血等也可能诱发谵妄。

　　3、术前认知功能

　　术前已存在的轻度认知障碍，如记忆力减退、执行功能下降等，是术后谵妄的重要预测因子。这类患者的大脑储备能力较低，对手术和麻醉的应激反应更为敏感。

　　4、其他医疗状况

　　除了上述因素外，电解质失衡(如低钠血症、低钾血症)、感染(特别是肺部感染和尿路感染)、心脏疾病(如心力衰竭、心律失常)以及药物相互作用等，都是术后谵妄不可忽视的风险因素。

　　三、术后谵妄的精准诊断

　　除了临床表现外，现代医疗还借助多种评估工具来提高术后谵妄的诊断准确性。混乱状态评估法(CAM)因其简单快捷、敏感性和特异性高而被广泛应用。神经行为认知评估量表(NBCS)则提供了更为全面的神经心理学评估，有助于深入了解患者的认知功能状态。此外，脑电图(EEG)和功能性神经影像学检查(如fMRI)在特定情况下也可为术后谵妄的诊断提供辅助信息。

　　四、术后谵妄对患者的影响

　　延长住院时间：患有谵妄的患者往往需要更长时间的住院治疗。

　　增加医疗成本：增加的治疗和护理需求导致医疗成本上升。

　　影响长期健康：可能导致长期认知功能障碍，甚至死亡风险增加。

　　五、预防术后谵妄的策略

　　1、优化术前评估

　　通过详细的病史询问、体格检查和心理评估，识别出潜在的高危患者，并制定相应的预防措施。对于已知存在认知障碍的患者，应提前进行认知康复训练，以提高其大脑储备能力。

　　2、合理用药

　　在麻醉药物的选择上，应优先考虑对中枢神经系统影响较小的药物，并严格控制药物剂量和给药速度。术后应尽量避免使用可能诱发谵妄的药物，如苯二氮䓬类和非典型抗精神病药物。

　　3、改善术后管理

　　良好的疼痛控制是预防术后谵妄的关键。采用多模式镇痛方案，确保患者在无痛状态下恢复。同时，应密切监测患者的生命体征和电解质水平，及时发现并纠正异常。此外，提供充足的营养支持和适当的身体活动也是促进术后恢复的重要措施。

　　4、环境管理

　　为患者营造一个安静、舒适、光线适宜的休息环境，减少不必要的干扰和刺激。保持规律的作息时间，帮助患者恢复正常的生物钟节律。

　　六、术后谵妄的综合治疗与管理

　　1、药物治疗

　　对于症状严重的患者，可考虑使用抗精神病药物或镇静剂进行短期治疗。但需注意药物的副作用和依赖性问题，避免长期使用。

　　2、非药物治疗

　　认知刺激疗法，如定向记忆训练、简单任务完成等，有助于激活患者的认知功能。同时，调整环境布局、增加色彩和光线变化等物理干预措施也能在一定程度上改善患者的精神状态。此外，提供心理支持和家庭关怀对于缓解患者的焦虑和恐惧情绪也至关重要。

　　3、监测与评估

　　持续监测患者的认知状态和生命体征变化，及时调整治疗方案。定期进行全面的神经心理学评估以评估患者的恢复进展和长期预后。通过多学科团队协作，为患者提供全方位、个性化的治疗和护理方案。

　　七、结语

　　术后谵妄是一种可预防且可治疗的并发症。通过优化术前评估、谨慎选择麻醉药物、改善术后护理和住院环境，可以有效降低术后谵妄的发生率。对于已发生术后谵妄的患者，应实施综合治疗策略，以最大限度减轻其影响，并促进患者的全面恢复。