一、引言

　　痔疮，是一种常见且常常令人困扰的疾病，它给患者的生活带来诸多不便，却又因为其发病部位的特殊性，让许多人羞于启齿，延误了治疗。事实上，痔疮并非无法战胜的“恶魔”，只要我们正确认识它，采取科学的防治方法，就能有效缓解症状，甚至摆脱它的困扰。让我们一起走进痔疮的世界，探寻其解决之道。

　　二、痔疮的基本知识

　　1.定义与分类

　　痔疮是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。根据其发病部位的不同，可分为内痔、外痔和混合痔。内痔主要位于齿状线以上，由黏膜下痔内静脉丛扩大曲张形成，一般不痛，以出血和脱出为主要症状；外痔位于齿状线以下，由肛管皮下静脉丛曲张形成，常有疼痛，表现为肛门肿物、疼痛、瘙痒等；混合痔则是内痔和外痔同时存在，症状较为复杂，兼具内痔和外痔的特点。

　　2.发病原因

　　不良饮食习惯：长期食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、花椒、油炸食品等，会刺激直肠和肛门部位的黏膜，导致局部血管扩张，增加痔疮的发病风险。此外，饮酒过量也会对肛门直肠黏膜产生不良刺激，使血管扩张，诱发痔疮。

　　久坐久站：现代人的生活方式往往缺乏运动，长时间坐着或站着工作，会使直肠肛门部位的血液回流受阻，静脉丛淤血扩张，形成痔疮。例如，办公室职员、司机、教师等职业人群，由于工作性质需要长时间保持固定姿势，是痔疮的高发人群。

　　便秘与腹泻：便秘时，干结的粪便会对直肠和肛门造成较大的压力，导致肛门周围的静脉回流不畅，同时排便时过度用力，也会损伤直肠黏膜和肛门括约肌，引发痔疮。而频繁的腹泻会使肛门局部受到刺激，引起炎症，也容易诱发痔疮。

　　妊娠与分娩：女性在怀孕期间，体内激素水平发生变化，会使盆底组织松弛，同时胎儿的生长会压迫直肠，导致静脉回流受阻，容易引发痔疮。分娩过程中，用力屏气也会增加腹压，进一步加重痔疮的发生或使原有痔疮加重。

　　遗传因素：部分痔疮患者有家族遗传倾向，如果家族中有多人患有痔疮，那么个体患痔疮的可能性可能会相对增加，但遗传因素并非决定性因素，通常还与其他不良生活习惯等因素共同作用。

　　三、痔疮的症状表现

　　1.便血

　　是内痔和混合痔最常见的症状之一。便血的颜色一般为鲜红色，通常在排便后出现，可表现为手纸上带血、滴血或喷射状出血。初期出血量较少，随着病情的发展，出血量可能会逐渐增多。如果长期便血且未得到及时治疗，可能会导致贫血，出现头晕、乏力、面色苍白等症状。

　　2.疼痛

　　外痔通常会伴有疼痛，尤其是在发生血栓、炎症或嵌顿的时候。疼痛程度因人而异，可为轻微疼痛到剧烈疼痛不等。内痔一般在没有脱出或发生嵌顿的情况下，通常不会引起疼痛，但当内痔脱出不能回纳，引起局部组织坏死和感染时，也会出现剧烈疼痛。

　　3.脱出

　　内痔发展到一定程度后，会出现痔核脱出肛门外的情况。轻者在排便后可自行回纳，重者则需用手推回甚至无法回纳。长期脱出不仅会影响生活质量，还可能导致肛门括约肌松弛，引起分泌物增多、瘙痒等不适症状，甚至可能发生感染、坏死等严重并发症。

　　4.瘙痒

　　由于肛门周围分泌物增多，刺激肛周皮肤，常引起瘙痒不适。尤其是在痔疮发作时，分泌物增加更为明显，患者会不自觉地搔抓，容易导致皮肤破损，引发感染，进一步加重瘙痒症状，形成恶性循环。

　　四、痔疮的诊断方法

　　1.肛门视诊

　　医生通过肉眼观察肛门外部，查看有无外痔、肛裂、肛瘘等病变，以及肛门周围皮肤是否有红肿、破损、湿疹等情况。对于一些明显的外痔和脱出的内痔，通过视诊即可初步诊断。

　　2.直肠指诊

　　医生戴上手套，将手指插入患者的直肠内，触摸直肠壁及周围组织，了解直肠内有无肿物、硬结、狭窄等情况，同时可以判断内痔的大小、位置和质地等。直肠指诊是一种简单而重要的检查方法，可以排除其他直肠疾病，如直肠癌等，但对于一些高位内痔或较小的内痔，可能无法准确触及。

　　3.肛门镜检查

　　肛门镜是一种专门用于检查肛门和直肠内部的器械，它可以直观地观察到直肠下段和肛管内的黏膜情况，包括内痔的数目、大小、形态、表面有无出血点等，对于明确痔疮的诊断和病情评估具有重要价值。在进行肛门镜检查时，患者可能会有一些不适感，但一般都可以忍受。

　　五、痔疮的治疗方法

　　1.一般治疗

　　饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、芹菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉、梨等）、全谷类食物（如糙米、全麦面包等），保持大便通畅，避免便秘。同时，要多喝水，每天饮水量建议在1500 - 2000毫升左右，以软化粪便，减少对肛门的刺激。

　　生活习惯改变：避免久坐久站，定时进行活动，如每隔一小时起身活动几分钟。养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免长时间蹲厕，一般控制在5分钟以内。排便时不要用力过猛，避免过度增加腹压。保持肛门清洁，每天用温水清洗肛门，勤换内裤，避免肛门部位感染。

　　坐浴：可以采用温水坐浴或药物坐浴的方法。温水坐浴时，水温控制在40 - 50℃左右，每次坐浴15 - 20分钟，每天1 - 2次，可促进肛门局部血液循环，缓解疼痛和瘙痒症状。药物坐浴可根据病情选择合适的药物，如高锰酸钾溶液等，但要注意药物的浓度和使用方法，避免灼伤皮肤。

　　2.药物治疗

　　局部用药：

　　栓剂：如太宁栓、马应龙痔疮栓等，可直接塞入肛门内，通过直肠黏膜吸收，起到消炎、止痛、止血、消肿的作用。栓剂使用方便，一般在睡前或便后使用效果较好。

　　膏剂：如马应龙痔疮膏、肛泰软膏等，涂抹在肛门周围，能直接作用于病变部位，减轻疼痛、瘙痒等症状。在使用膏剂前，应先将肛门周围清洗干净，然后适量涂抹。

　　洗剂：如复方黄柏液涂剂等，可用于清洗肛门局部，具有清热解毒、消肿止痒的功效。使用时，将洗剂稀释后坐浴或直接涂抹在患处。

　　口服药物：

　　对于疼痛较明显的患者，可以口服非甾体抗炎药，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，缓解疼痛。

　　当痔疮伴有便血时，可口服一些止血药物，如云南白药胶囊等。

　　还可以服用一些促进静脉回流、减轻水肿的药物，如地奥司明片等，改善痔疮的症状。

　　3.手术治疗

　　当痔疮经过保守治疗无效，或病情严重影响生活质量时，可考虑手术治疗。常见的手术方式有：

　　痔切除术：适用于内痔和混合痔的治疗，主要是将痔核切除。手术方法包括传统的外剥内扎术和吻合器痔上黏膜环切术（PPH）等。外剥内扎术是经典的手术方式，疗效确切，但术后疼痛相对较明显，恢复时间较长；PPH术具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，但费用相对较高，且有一定的适应证和并发症。

　　血栓外痔剥离术：对于血栓性外痔，当疼痛剧烈、保守治疗无效时，可采用该手术方法，将血栓取出，缓解疼痛。手术简单，术后恢复较快。

　　激光治疗、冷冻治疗等：这些属于微创手术方法，通过激光或冷冻技术使痔组织坏死、脱落，达到治疗目的。具有创伤小、疼痛轻等特点，但可能存在复发的风险，适用于一些轻度痔疮患者。

　　六、痔疮的预防措施

　　1.合理饮食

　　保持饮食均衡，多吃富含膳食纤维的食物，不仅可以预防便秘，减少痔疮的发生风险，还有利于肠道健康。同时，要少吃辛辣、油腻、刺激性食物，避免过度饮酒，这些食物容易刺激肛门直肠黏膜，导致血管扩张，增加痔疮的发病几率。

　　2.养成良好的生活习惯

　　- 加强体育锻炼，如散步、跑步、游泳、瑜伽等，促进血液循环，增强身体的抵抗力。避免久坐久站，定时起身活动，减少肛门直肠部位的淤血。保持规律的作息时间，避免熬夜，保证充足的睡眠，有利于身体的新陈代谢和各器官功能的正常运转。

　　3.注意肛门卫生

　　保持肛门清洁是预防痔疮的重要环节。每天用温水清洗肛门，避免使用刺激性强的清洁剂。便后要注意擦拭干净，避免残留粪便刺激肛门皮肤。女性在生理期要特别注意肛门卫生，及时更换卫生用品，防止感染。

　　4.预防便秘和腹泻

　　养成良好的排便习惯，定时排便，避免憋便。如果出现便秘，不要用力过猛，可以通过饮食调整、增加运动量或适当使用缓泻剂等方法来缓解。同时，要注意饮食卫生，预防腹泻的发生，避免频繁腹泻对肛门直肠造成损伤。

　　七、结论

　　痔疮虽然是一种常见的“难言之隐”，但只要我们正确认识它，积极采取预防和治疗措施，就能够有效地控制病情，提高生活质量。在日常生活中，我们要注重饮食健康，养成良好的生活习惯，保持肛门卫生，预防痔疮的发生。如果已经患上痔疮，不要因为害羞而延误治疗，应及时就医，根据病情选择合适的治疗方法。通过科学的防治，我们一定能够战胜痔疮，摆脱这一困扰，让我们的生活更加轻松、舒适。让我们关爱自己的身体，从关注肛门健康开始，积极预防和治疗痔疮，走向健康美好的未来。（方城县人民医院 普通外科 刘伟权）