(文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部副主任医师 徐广)经常碰到一些酒量大的患者，说大夫我酒量大，你要多给我用些麻醉药才行。“酒量大手术时需要的麻醉药就多”这个说法流传甚广，部分原因是因为醉酒和全身麻醉后的意识消失看起来很相似，这个说法科学吗，今天我们就这个话题来做一个解答。

　　一、酒精代谢的复杂性与个体差异

　　酒精(乙醇)的代谢是一个复杂而精细的生理过程，其核心在于肝脏中的乙醇脱氢酶(ADH)和乙醛脱氢酶(ALDH)的协同作用。ADH负责将乙醇转化为乙醛，而ALDH则进一步将乙醛转化为乙酸，最终通过三羧酸循环生成二氧化碳和水排出体外。这一过程不仅受到酶活性和数量的直接影响，还受到多种生理和环境因素的调节。

　　基因是决定酶活性和数量的关键因素之一。不同个体间ADH和ALDH的基因表达存在显著差异，这种差异导致了酒量大小的个体差异。此外，性别、年龄、体重、健康状况、心理因素以及饮酒习惯等也是影响酒精代谢的重要因素。例如，女性由于体内ADH和ALDH活性相对较低，且体脂比例较高，使得酒精在体内的分布和代谢速度较男性慢，因此更容易受到酒精的影响。

　　二、麻醉药物的多样性与代谢途径

　　麻醉药物种类繁多，其作用机制各异，但大多数都通过影响中枢神经系统来产生麻醉效果。这些药物在体内的代谢途径同样复杂多样，涉及多种酶系统和代谢途径。例如，苯二氮卓类镇静药物(如咪达唑仑和瑞马唑仑)主要通过不同的酶系统(CYP450和非特异性酯酶)进行代谢，并经肾脏排出体外。

　　值得注意的是，不同麻醉药物的代谢速率和清除时间差异很大，这直接影响了药物的剂量选择和给药间隔。因此，在临床实践中，麻醉医生需要根据患者的具体情况(如年龄、体重、肝肾功能、合并疾病等)以及手术类型和手术时间等因素，综合考虑选择合适的麻醉药物及用量，并进行个体化调整。

　　三、酒量与麻醉药量的关系：并非简单对应

　　尽管酒量大小反映了个体对酒精的代谢能力，但这并不意味着酒量大的人在手术时就需要更多的麻醉药物。因为麻醉药物的代谢途径和机制与酒精并不完全相同，且受到更多因素的影响。例如，长期大量饮酒可能导致肝功能受损，从而影响部分依赖肝脏代谢的麻醉药物的清除速度。在这种情况下，患者对该种麻醉药物的需求量可能不增反减，以避免药物在体内蓄积导致的不良反应。

　　此外，麻醉医生在决定麻醉药物用量时，还需要考虑患者的疼痛敏感度、手术刺激强度、麻醉深度要求以及术中可能出现的各种并发症等因素。因此，酒量大小只是众多影响因素中的一个方面，不能作为决定麻醉药物用量的唯一标准。

　　四、临床实践与个体化麻醉

　　在临床实践中，麻醉医生通过详细询问患者的病史、进行体格检查、评估肝肾功能等，全面了解患者的身体状况和麻醉风险。同时，结合手术类型和手术时间等因素，制定个体化的麻醉方案。在麻醉过程中，麻醉医生还会通过监测患者的生命体征、麻醉深度等指标，及时调整麻醉药物的用量和给药速度，以确保患者的安全和舒适。

　　对于长期大量饮酒的患者，麻醉医生需要特别关注其肝功能状况和对麻醉药物的敏感性。在选择麻醉药物时，应优先考虑那些对肝功能影响小、代谢途径多样化的药物;在给药过程中，应密切监测患者的反应和生命体征变化，避免药物蓄积导致的不良反应。

　　五、结语

　　综上所述，酒量大的因素有很多，其中主要的因素是由乙醇的两种代谢酶的基因表达决定，而麻醉药物的种类较多，即使是通过肝脏代谢，与乙醇的代谢酶也各不相同，两者之间并无直接关系。如果长期大量饮酒可能导致肝功能受损，某些依赖肝脏代谢的麻醉药需求量可能不增反减。因此，酒量大并不能代表手术时麻醉药需要量多，需要麻醉医师根据病情和监测结果综合考量。