淅川县人民医院麻醉科 郭学勤

手术台上的麻醉，对普通人而言是“睡一觉”的短暂失忆，但对高血压和糖尿病患者，却可能暗藏心梗、脑卒中等“沉默危机”。数据显示，这类患者围术期心脑血管意外发生率是普通人群的3-5倍。如何为慢性病患者的手术安全护航？关键在于“精准调控”与“全程监护”。

术前：把风险“拆解”到最小

血压“黄金区间”：术前需将血压控制在160100mmHg以下。若血压＞180110mmHg强行手术，术中血压波动风险可能导致意外。患者需遵医嘱调整降压药，切勿自行停药。

血糖“窄带管理”：血糖过高（＞10mmolL）会延缓伤口愈合，过低（＜4mmolL）则诱发心律失常。术前3天应将血糖控制在7.8-10mmolL，糖尿病患者需每天测4次血糖并记录。

心脏“压力测试”：通过心电图、超声心动图评估心脏功能，必要时进行“运动平板试验”模拟手术应激，提前发现心肌缺血隐患。

停药“时间窗”：阿司匹林需术前7天停用，以免增加出血风险；二甲双胍则需在术前48小时暂停，防止乳酸酸中毒。

术中：麻醉医生的“平衡术”

麻醉方式选择：

区域阻滞麻醉（如腰麻）对循环干扰较小，适合下肢手术；全身麻醉需选择对心血管抑制较轻的药物（如丙泊酚替代硫喷妥钠）。

血压“过山车”预防：

诱导期血压可能骤降20%-40%，需提前输注胶体液扩容；术中每5分钟监测一次血压，波动超过基础值20%立即干预。

血糖“实时追踪”：

手术超过2小时需每小时测指尖血糖，血糖＞12mmolL时静脉滴注胰岛素；避免使用含葡萄糖的液体，防止“隐性升糖”。

体温保卫战：

低温会激活凝血系统，增加心梗风险，需用暖风毯维持体温＞36℃ ；糖尿病患者对低温更敏感，需提前预热手术室。

术后：24小时“高危窗口”

血压“软着陆”：术后疼痛、尿管刺激等可能引发血压反跳，需持续静脉泵入降压药，避免口服药吸收延迟导致的血压波动。

血糖“精细化调控”：术后每2小时测血糖，根据结果调整胰岛素剂量，警惕应激性高血糖与药物性低血糖的“双相风险”。

早期活动“防血栓”：高血压患者术后卧床超48小时，深静脉血栓风险增加50%。需在护士指导下进行踝泵运动，每日4-6次，每次10分钟。

警惕“沉默信号”：若出现胸闷、单侧肢体无力、言语不清，可能是心梗或脑卒中的前兆，需立即启动急救流程。

患者能做什么？

戒烟至少2周：尼古丁会收缩血管，增加心肌耗氧量。

控制饮食：术前一周低盐（每日＜5克）、低脂饮食，糖尿病患者避免粥类等升糖快食物。

携带“健康档案”：详细记录用药史、过敏史及慢性病控制情况，供麻醉医生参考。

手术麻醉不是“单打独斗”，而是需要内科医生优化慢性病、麻醉医生精准调控、外科医生轻柔操作、护士严密监护的“团队作战”。患者与家属的积极配合，则是这场生命保卫战的重要一环。记住：术前多一分准备，术中就多一分安全，术后就少一分遗憾。