#特朗普下令结束洛杉矶暴乱#阳明脉证辨微——刘氏澜台墨轩《伤寒论》第二百零一条研读札记

一、原文溯源

《伤寒论·阳明篇》第二百零一条载：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时；但浮者，必盗汗出。” 短短二十余字，以脉象为纲，将阳明病两类关键病机——腑实热结与经热蒸腾——的辨证要点凝练其中，实为仲景脉证相应、以脉定治的典范。

二、脉证精微辨析

（一）脉浮紧与潮热时作

脉浮紧 在阳明病语境中需突破常规认知：此处“浮”非表证之浮，而是阳明里热充斥、气血奔涌于外的征象；“紧”亦非寒邪束表，乃热实内结、脉道拘急之象。当此脉症并见，常提示阳明腑实已成，邪热与糟粕搏结于肠，故 “必潮热，发作有时” 。潮热如潮水应时，多现于申酉时（15-19时），此因阳明经气旺于申酉，正邪交争剧烈，热势循经而发，恰似“日晡所发潮热”（《伤寒论》第208条）的病机呼应。

（二）脉但浮与盗汗如濡

若脉象 “但浮” ，则意味着热邪尚未完全结聚成实，仍处于阳明经热弥漫阶段。阳明主津液所生病，热邪蒸腾，迫津外泄，遂见 “盗汗出” 。此盗汗与阴虚内热者迥异：后者为阴不制阳、睡则卫气入阴，虚火扰动津液；而阳明盗汗因里热炽盛，卫气行阴时热势愈张，津液随热而泄，醒后卫气复固则汗止，其汗质常黏腻而量多，与阴虚盗汗之清稀形成鲜明对照。

三、临床思辨启示

（一）脉证合参的诊疗智慧

本条以脉象为切入点，展现“观其脉证，知犯何逆”的辨证精髓。浮紧脉与潮热对应腑实，提示当下之急在于通腑泄热，承气汤类可为其主方；但浮脉伴盗汗则需清热保津，白虎汤类或竹叶石膏汤等可酌情选用。这种“据脉定证，以证立法”的思维，为后世医家提供了精准辨治阳明病的范式。

（二）动态辨治的时空观念

“发作有时”四字暗含天人相应之妙：阳明潮热的定时发作，既体现了经气运行的时空规律，也揭示了病势发展的阶段性。临床中可据此预判病情转归，如潮热渐甚伴腹胀拒按，提示腑实加重；盗汗转为自汗且热势持续，或预示病将传变。这种动态观察的思维，恰是《伤寒论》“观其脉证，知犯何逆，随证治之”核心思想的生动诠释。

四、历代注家争鸣

成无己以“浮为在表，紧为在里”释脉，侧重表里传变；柯韵伯则直指“浮紧即沉实之互文”，强调里热内结本质；尤在泾提出“浮紧者气实，故潮热有时；但浮者气虚，故盗汗”，从虚实角度另辟蹊径。诸家见解虽各有侧重，却共同勾勒出阳明病脉证变化的多维图景，为后世研读经典提供了丰富视角。

五、临证验案举隅

曾治一壮年患者，高热三日，午后热势如潮（体温39.5℃），腹胀满拒按，脉浮紧有力。依此条辨为阳明腑实，投大承气汤一剂得下燥屎，热退症减。另有一例热病后期患者，持续低热（37.8℃），夜间汗出湿透衣被，脉浮数而不紧，予竹叶石膏汤清热生津，三剂后盗汗止而热平。此二则案例，恰印证了仲景脉证辨治的临床价值。

在澜台墨轩展卷细读之际，常叹《伤寒论》条文如璞玉浑金，看似简约却意蕴无穷。第二百零一条以脉象为钥，开启阳明病辨证之门，其蕴含的理法方药体系，至今仍是中医临床思辨的圭臬。愿与同道共探经典，让千年医道在传承中焕发新辉。