(文|新乡医学院第一附属医院心内科主治医师 李小雷)风湿性心脏病(简称风心病)是一种由咽喉部感染A组乙型溶血性链球菌后引发的风湿热反复发作或重度发作所导致的心脏瓣膜损害性疾病。其主要表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣中的一个或几个瓣膜狭窄和(或)关闭不全。风心病的治疗涉及多个方面，包括药物治疗、手术治疗以及生活方式的调整。本文将详细探讨这些治疗方法及其重要性。

　　一、药物治疗

　　药物治疗是风湿性心脏病治疗的重要组成部分，旨在控制症状、预防并发症和改善预后。

　　1、抗生素治疗

　　抗生素治疗的目的是消除咽部链球菌感染，防止风湿热的反复发作。首选药物为青霉素，因其对链球菌具有强大的杀菌作用。若患者对青霉素过敏，可改用头孢菌素类或红霉素类抗生素，亦有专家建议使用阿奇霉素。对于预防风湿热的复发，可采用苄星青霉素进行长期预防用药。

　　2、抗风湿治疗

　　抗风湿治疗主要使用水杨酸制剂和糖皮质激素两类药物。

　　水杨酸制剂：如阿司匹林，是治疗急性风湿热最常用的药物，对急性关节炎疗效显著。症状控制后，剂量需减半并维持6至12周。其他非甾体抗炎药如萘普生、吲哚美辛、双氯芬酸等也可用于替代治疗。

　　糖皮质激素：对于伴有心肌炎的患者，必须使用激素治疗，常用药物为泼尼松。病情缓解后，需逐渐减量并维持治疗至少12周。为预防停用激素后的反跳现象，可在停用激素前2周或更早时间加用阿司匹林，并在激素停用2至3周后再停用阿司匹林。对于病情严重，如伴有心包炎、心肌炎并急性心力衰竭的患者，可静脉应用地塞米松或氢化可的松，待病情稳定后改口服激素治疗。

　　二、手术治疗

　　当风湿性心脏病患者出现明显症状，且心脏瓣膜病变严重时，手术治疗是必要的。手术治疗的主要方式包括瓣膜成形术和瓣膜置换术。

　　1、瓣膜成形术

　　瓣膜成形术是一种通过修复瓣膜形态和功能来恢复瓣膜正常工作的手术方法。它包括单独或联合使用人工瓣环成形术、瓣叶增厚纤维组织剥离、瓣叶钙化灶切除补片修补，以及腱索增厚、融合的矫治等。这种方法旨在保留患者自身的瓣膜组织，减少术后并发症。

　　2、瓣膜置换术

　　随着心血管外科技术的发展，二尖瓣置换术已成为治疗风湿性心脏瓣膜病的主要方法。它替代了传统的闭式二尖瓣交接分离术、经皮二尖瓣球囊扩张术和直视二尖瓣成形术交界切开术。目前的人工瓣膜主要有生物瓣和机械瓣两种，各有其特点。患者可根据自身情况选择合适的瓣膜进行置换。

　　三、生活方式调整

　　除了药物治疗和手术治疗外，风湿性心脏病患者还需注意生活方式的调整，以减轻心脏负担，预防病情恶化。

　　1、休息与运动

　　风湿性心脏病患者应保持充足的休息，特别是在病情发作期间，应严格限制体力活动，甚至完全卧床，直至心功能改善。然而，适当的运动和体育锻炼也是必要的，可以增强心脏功能和免疫力，但应避免剧烈运动和重体力劳动。

　　2、饮食调整

　　饮食方面，患者应限制钠盐的摄入量，防止水肿加重和心脏负担增加。一般建议每日食盐摄入量在1至5克之间。同时，应减少高脂肪饮食的摄入，因为高脂肪饮食不仅难以消化，还会增加心脏负担，甚至引发心律失常。此外，含钠丰富的食品如香蕉等也应少吃，以免引发水肿。

　　3、预防感染

　　风湿性心脏病患者应避免上呼吸道感染，特别是链球菌感染。应注意居住卫生，保持空气流通，避免到人群聚集的公共场所活动。对于急性链球菌感染如猩红热、急性扁桃体炎、咽炎、中耳炎和淋巴结炎等，应积极彻底治疗，以防止风湿热的发作。

　　4、心理调适

　　保持良好的心态对风湿性心脏病患者的康复也至关重要。患者应保持情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。可以通过阅读、听音乐、散步等方式来放松心情，缓解压力。

　　四、其他疗法

　　除了上述治疗方法外，还有一些辅助疗法可能对风湿性心脏病患者有益。

　　1、中医药治疗

　　中医药在风湿性心脏病的治疗中也有一定作用。例如，苓桂术甘汤和葶苈大枣汤等方剂可用于治疗慢性心瓣膜病合并心力衰竭属阳虚水泛者。这些方剂具有温阳利水、益气健脾的功效，能够改善患者的症状和生活质量。

　　2、柠檬汁疗法

　　实验表明，柠檬汁具有抑制导致风湿热的链球菌的能力。患者可以从每天口服10毫升柠檬汁开始，逐渐增加至每天300毫升，然后再逐渐减少至每天10毫升。一般经过两个这样的疗程，风心病的症状会得到显著改善。然而，这种方法的效果因人而异，不能替代正规治疗。

　　五、总结

　　风湿性心脏病的治疗是一个综合性的过程，涉及药物治疗、手术治疗和生活方式调整等多个方面。患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药，定期复查。同时，注意保持良好的生活习惯和心态，以增强身体免疫力，预防病情恶化。通过科学的治疗和合理的护理，大多数风湿性心脏病患者能够控制病情，提高生活质量。