(文|新乡医学院第一附属医院骨科副主任医师 崔明星)髌骨软化症，作为一种常见的膝关节疾病，给许多人的生活带来了不便与痛苦。其主要症状包括髌骨下疼痛、边缘压痛、运动过久疼痛加剧等，这些症状不仅影响日常活动，还可能引发更严重的关节问题，如滑膜炎、软骨损伤等。因此，了解并掌握髌骨软化症的治疗方法显得尤为重要。本文将详细介绍髌骨软化症的非手术治疗与手术治疗方法，旨在为患者提供科学的治疗指导和综合管理建议。
一、非手术治疗：多管齐下，缓解症状
非手术治疗是髌骨软化症的首选方案，其目标是通过药物、物理疗法、运动锻炼等多种手段，减轻疼痛、促进软骨修复、增强关节稳定性。
1、药物治疗
非甾体抗炎药(NSAIDs)：这类药物通过抑制前列腺素合成来减少炎症和疼痛，常用于缓解髌骨软化症引起的局部肿胀和疼痛。但需注意，长期使用可能带来消化道副作用，因此应在医生指导下合理使用。
氨基葡萄糖：口服氨基葡萄糖药物(如每日0.2-0.4g，分两次服用)有助于软骨中蛋白粘多糖的合成，促进软骨修复，缓解疼痛症状。
外敷药物：直接作用于患处的外敷药物，如活血化瘀的中药贴剂，可以疏经活络、减轻疼痛，辅助恢复骨关节功能。
2、物理疗法
热敷与冷敷：根据疼痛情况，患者可选择热敷或冷敷来缓解疼痛。冰敷适用于急性疼痛期，每次20分钟，可有效减轻肿胀和疼痛;而热疗则适用于慢性疼痛期，通过促进血液循环，缓解肌肉紧张。
按摩：通过按压膝眼穴、委中穴、阿是穴等穴位，每个穴位按摩时长约1分钟，可缓解病痛。但需注意，按摩应由专业人员进行，避免错误操作加重病情。
物理治疗：在专业物理治疗师的指导下，进行针对性的物理治疗，如超声波、电疗等，可以加速局部血液循环，促进炎症吸收，缓解疼痛。
3、运动疗法
股四头肌力量训练：股四头肌是稳定膝关节的重要肌肉群。通过定期进行股四头肌的力量练习(如伸膝绷劲操、靠墙静蹲法等)，每次10分钟，每日4次，可以增强膝关节的稳定性，减轻髌骨负担。
关节保护训练：在专业指导下进行一系列增强肌肉力量和稳定性的锻炼，如直腿抬高、坐位抬腿等，有助于稳定髌股关节，减少因不稳定导致的磨损和损伤。
减少膝关节负担：在日常生活中，应尽量避免深蹲、爬楼、爬山等增加膝关节负担的动作，保护膝关节免受进一步损伤。
4、关节腔注射
对于疼痛较为严重的患者，可以考虑关节腔注射治疗。在无菌条件下，将药物如皮质类固醇或其他关节润滑剂直接注入受影响的膝关节内，以迅速缓解关节发炎和疼痛。但此方法不宜频繁使用，以防出现依赖性或增加风险。
二、手术治疗：精准施治，恢复功能
当非手术治疗无效或症状严重时，手术治疗成为必要的选择。手术治疗的目的在于修复受损的软骨组织，恢复关节的正常功能。
1、软骨成形术
软骨成形术是一种微创手术，通过关节镜技术，在全身麻醉下利用小切口插入微型摄像头和工具，观察并清除软骨表面异常组织。此方法具有时间短、恢复快的优点，能够直视下评估及处理病变区域，提高治愈率。
2、软骨移植术
对于软骨损伤面积较大或程度较重的患者，可考虑进行软骨移植术。根据移植软骨的来源，可分为自体软骨移植和软骨干细胞移植。自体软骨移植是将患者自身健康的软骨组织移植到受损部位，而软骨干细胞移植则是利用干细胞的再生能力，促进软骨组织的修复和再生。
3、滑车置换术
对于合并先天发育异常或后天膝关节内翻等畸形导致膝关节不稳定的患者，可行滑车置换术。该手术仅置换关节滑车(髌股关节)部分，保留了膝关节大部分正常结构，如半月板、韧带、股骨-胫骨关节面等。因此，手术创伤小、恢复快，患者术后可迅速恢复日常活动。
4、膝关节置换术
当保守治疗和上述手术方法均无法有效缓解症状时，可考虑进行膝关节置换术。该手术是将受损的膝关节表面移除后安装人工材料以代替，适用于严重受损或反复发作的髌骨软化症患者。术后需定期随访管理，以确保关节功能的恢复和维持。
三、综合治疗与日常管理
髌骨软化症的治疗不仅仅是单一手段的应用，而是需要综合治疗和日常管理的有机结合。患者应积极配合医生的治疗方案，按时服药、坚持锻炼、避免过度活动;同时，保持良好的生活习惯和饮食习惯，如增加富含抗氧化剂的食物摄入(如深色蔬菜和浆果)，以辅助减缓软骨退化的进程。
此外，定期复查和随访也是必不可少的环节。通过定期复查，医生可以及时了解患者的病情变化和治疗效果，及时调整治疗方案;而随访管理则有助于患者在术后或治疗结束后保持良好的关节功能和生活质量。
四、结语
髌骨软化症虽然给患者带来了诸多不便和痛苦，但通过科学合理的治疗方法和综合管理的手段，我们可以有效地缓解症状、延缓病情进展、恢复关节功能。因此，患者应保持积极乐观的心态，积极配合医生的治疗和日常管理措施;同时，提高自我保健意识和防护能力，避免不良的生活习惯和运动方式给膝关节带来额外的负担和损伤。只有这样，我们才能拥有健康的膝关节和美好的生活品质。