一、引言

　　血脂异常，作为现代社会常见的代谢性疾病之一，已逐渐成为影响人类健康的重要因素。血脂异常通常指的是血浆中脂质的成分和含量发生异常，包括胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低等。这些异常变化不仅影响血液的正常流动，还可能导致动脉粥样硬化、冠心病、心肌梗死等一系列心血管疾病。因此，深入了解血脂异常与心血管健康的关系，对于预防和治疗心血管疾病具有重要意义。

　　二、血脂异常的定义与分类

　　血脂异常是指血浆中脂质成分和含量的异常变化。根据不同的指标和临床表现，血脂异常可分为以下几类：

　　（一）高胆固醇血症

　　高胆固醇血症是指血浆中总胆固醇（TC）水平升高，通常超过5.2毫摩尔/升（mmol/L）。高胆固醇血症是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。

　　（二）高甘油三酯血症

　　高甘油三酯血症是指血浆中甘油三酯（TG）水平升高，通常超过1.7 mmol/L。高甘油三酯血症可能导致急性胰腺炎等疾病。

　　（三）低高密度脂蛋白胆固醇血症

　　低HDL-C血症是指血浆中HDL-C水平降低，通常低于1.0 mmol/L。HDL-C具有抗动脉粥样硬化的作用，因此低HDL-C血症可能增加心血管疾病的风险。

　　（四）混合型血脂异常

　　混合型血脂异常是指同时存在两种或两种以上血脂指标异常的情况，如高胆固醇血症合并高甘油三酯血症等。

　　三、血脂异常与心血管健康的关系

　　（一）血脂异常与动脉粥样硬化

　　动脉粥样硬化是心血管疾病的病理基础，而血脂异常是动脉粥样硬化的重要危险因素之一。血脂异常可导致血管内皮细胞功能紊乱，促进低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）氧化修饰，形成泡沫细胞，进而形成动脉粥样硬化斑块。随着斑块的不断增大，血管腔逐渐狭窄，血流受阻，最终导致心肌缺血、缺氧，甚至心肌梗死。

　　（二）血脂异常与冠心病

　　冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致的心肌缺血、缺氧性疾病。血脂异常是冠心病的重要危险因素之一。研究表明，高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、低高密度脂蛋白胆固醇血症等均可增加冠心病的发生风险。此外，血脂异常还可促进冠状动脉粥样硬化的进展，加重心肌缺血、缺氧的程度。

　　（三）血脂异常与心肌梗死

　　心肌梗死是由于冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，导致心肌急性缺血、缺氧而坏死的一种严重心血管疾病。血脂异常是心肌梗死的重要危险因素之一。高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症等均可促进冠状动脉粥样硬化斑块的不稳定，增加心肌梗死的发生风险。

　　（四）血脂异常与心律失常

　　心律失常是指心脏电活动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。血脂异常可通过多种机制影响心脏的电生理活动，导致心律失常。例如，高胆固醇血症可导致心肌细胞膜脂质成分改变，影响心肌细胞的兴奋性和传导性；高低密度脂蛋白胆固醇血症可促进心肌纤维化，增加心律失常的发生风险。

　　（五）血脂异常与心力衰竭

　　心力衰竭是指心脏泵血功能减退，不能满足机体代谢需要的一种临床综合征。血脂异常可通过多种机制影响心脏的泵血功能，导致心力衰竭。例如，高胆固醇血症可导致心肌肥厚、心室重构，影响心脏的舒张和收缩功能；高低密度脂蛋白胆固醇血症可促进心肌纤维化，加重心力衰竭的程度。

　　四、血脂异常的识别与诊断

　　（一）识别

　　血脂异常的早期识别对于预防和治疗心血管疾病具有重要意义。以下人群应特别关注自己的血脂状况：

　　1. 有家族遗传史者；

　　2. 年龄≥40岁者；

　　3. 超重或肥胖者；

　　4. 吸烟、饮酒者；

　　5. 高血压、糖尿病、冠心病等疾病患者。

　　（二）诊断

　　血脂异常的诊断主要依据实验室检查结果。根据《中国成人血脂异常防治指南》（2016年版），血脂异常的诊断标准如下：

　　1. 总胆固醇（TC）≥6.2 mmol/L；

　　2. 甘油三酯（TG）≥2.3 mmol/L；

　　3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥4.1 mmol/L；

　　4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＜1.0 mmol/L。

　　五、血脂异常的管理与治疗

　　（一）生活方式干预

　　生活方式干预是血脂异常管理的基础，适用于所有血脂异常患者。主要包括以下几个方面：

　　1. 饮食调整：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入；多吃新鲜蔬菜水果，少吃高脂肪、高胆固醇食物。

　　2. 适量运动：每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；运动时应避免剧烈运动，以免引起血脂波动。

　　3. 戒烟限酒：吸烟可导致血脂异常，增加心血管疾病的风险；饮酒过量也可导致血脂异常，因此应戒烟限酒。

　　4. 心理平衡：保持心情舒畅，避免过度紧张和劳累；可通过听音乐、阅读等方式缓解压力。

　　（二）药物治疗

　　当生活方式干预无法有效控制血脂时，应考虑药物治疗。目前常用的调脂药物包括他汀类、贝特类、烟酸类、树脂类等。具体用药方案应根据患者的具体情况由医生制定。以下是一些药物治疗的注意事项：

　　1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情、并发症等因素选择合适的调脂药物；

　　2. 联合用药：当单一药物治疗效果不佳时，可考虑联合用药；

　　3. 长期治疗：血脂异常通常需要长期治疗，患者应按时服药，不要随意停药或更改剂量；

　　4. 定期复查：定期到医院复查血脂、肝功能等指标，以便及时调整治疗方案。

　　（三）手术治疗

　　对于部分家族性高胆固醇血症患者，如纯合子型家族性高胆固醇血症，可通过肝脏移植等手术治疗改善血脂异常。但手术治疗需严格掌握适应症，且存在一定风险，应在医生指导下进行。

　　六、结语

　　综上所述，血脂异常与心血管健康密切相关。通过提高公众对血脂异常的认识，加强血脂异常的识别和管理，我们可以有效降低心血管疾病的发生率，提高人们的生活质量。让我们携手共进，共同抗击血脂异常这一隐形杀手！（项城市高寺镇卫生院 内科 陈丽羽）