透析患者经常会遇到同一个问题，为什么透析会引起“血槽不足”？透析患者的肾性贫血是慢性肾脏病最常见的并发症,会显著增加心血管事件及死亡风险，严重影响血液透析患者的生活质量和生存，下面展开说说......
◇ 促红细胞生成素（EPO)减少：肾脏是产生促红细胞生成素的主要器官，肾脏受损导致促红细胞生成素的分泌量减少，引起贫血。
◇ 营养不良：肾病患者需控制蛋白质的摄入量，以减轻肾脏负担，长期低蛋白饮食导致营养不良引发贫血。
◇ 失血:肾病患者可能出现胃肠道出血、皮肤出血等症状；长期透析治疗也会造成一定血液损失。
◇ 其他因素（慢性感染、甲亢等）
◆ 因此，肾病患者要定期监测血红蛋白等指标。
出现贫血后如何治疗呢？
● 补充铁剂：肾病缺血通常伴有铁的缺乏，常用的铁剂有口服和静脉给药两种，补充铁剂的同时避免摄入影响铁吸收的食物，如咖啡、茶等。
● 补充促红细胞生成素：肾病患者进入规律透析后都会给予EPO维持治疗以纠正和维持透析患者的血色素水平，需在医生指导下使用EPO进行治疗。
● 输血治疗：严重贫血者可以考虑输血治疗。
● 针对病因治疗：根据具体的病因进行治疗。
● 饮食指导：多食补血三大食材红肉、血制品和动物内脏。
那透析室里也有这样一部分患者，给了大剂量的促红素和铁剂治疗后患者的血色素仍然升不上去，那是什么原因导致的呢?下面让我们一起进行探究。
您了解红细胞生成刺激剂(ESAs)低反应性吗?
EPO低反应性指:皮下注射重组人红细胞生成素（rHuEPO）达到每周300U/kg(20000 U/周)或静脉注射rHuEPO达到每周500U/kg(30 000U/周)，治疗4个月后，血红蛋白（Hb）仍不能达到或维持靶目标值。
ESAs低反应性的治疗
# 透析治疗:优选高通量透析、生物相容性好的透析膜、超纯透析液、血液透析滤过治疗。
# 纠正缺铁:静脉补铁优于口服补铁、蔗糖铁优于其他铁剂、监测铁代谢的最佳指标:转铁蛋白饱和度（TSAT）及血清铁蛋白。
# 低氧诱导因子-脯氨酰羟化酶抑制剂（HIF-PHI）治疗:HIF-PHI是一种新型治疗肾性贫血的小分子口服药罗沙司他。（指南推荐当患者Hb<100g/L，可考虑给予HIF-PHI治疗，并且监测铁代谢状态，需要时联合铁剂治疗。HIF-PHI治疗期间定期监测Hb，根据Hb水平调整剂量，维持Hb靶目标在≥110g/L，但不超过130g/L。起始治疗剂量应按照患者体重，结合患者既往使用ESAs剂量及基础Hb水平、铁代谢等多种因素确定。）
# 抗坏血酸:增加铁储备对铁的释放、提高转铁蛋白受体数量、提高转铁蛋白总饱和度、促进铁向红细胞内转移。
# 维生素E:降低CRP(C反应蛋白)和IL-6的水平、降低氧化应激反应。
# 改善炎症状态:鉴别诊断包括排除各种感染，如血管通路的感染、艾滋病、风湿性疾病、手术后炎症等。
# 营养不良:监测白蛋白指标，改善患者低蛋白血症。