什么是大骨节病

大骨节病(Kashin-Beck disease)是一种地方病。它是以发育中儿童四肢关节透明软骨的变性、坏死以及继发性骨关节病为主要病变特征的地方性、多发性、慢性变形性骨关节病。主要侵犯儿童和青少年，严重者身材矮小畸形、终生残废。根据病人关节增粗变形的临床特征，将其命名为“大骨节病”。在我国民间的称呼还有“柳拐子病”、“水土病”、“算盘指病”、“矮人病”和“骨节风”。

中国大骨节病发生的地区

1.大骨节病分布于川藏到东北的斜长地带

中国大骨节病分布在从川藏到东北的斜长地带。这一区域恰好相当于中国大陆东南温暖、潮湿季风带与西北寒冷、干旱地带交界部位，斜跨黑龙江、吉林、辽宁、河北、河南、内蒙古、山东、山西、陕西、甘肃、四川、青海、西藏13个省、自治区，379个县，现症病人约17万。

2.大骨节病与地理及气候有关

大骨节病发生在高海拔或高纬度地区，如海拔较高的西藏、青海和四川；纬度较高的黑龙江和内蒙。川藏等南部病区，病区仅分布在千米以上的高海拔地带。

中国西北黄土高原的大骨节病病区，以沟壑地带发病较重。陕西等中部病区，病区主要发现于数百米以上的中高海拔地带。

东北病区，地形多为浅山区与丘陵地，其中以河谷甸子、山间谷地等低洼潮湿地段发病最重。发病与地形的关系是相对的，在个别地方平原亦发病，如松嫩平原、松辽平原都有很重的病村。

东北浅山区

大骨节病病因传播途径

粮食真菌毒素污染及其毒素中毒学说认为病区谷物被某种镰刀菌及其所产生毒素和代谢产物污染并形成耐热的毒性物质，居民因食用含有此种真菌与毒素的食物而发生大骨节病。近年有研究证明，致病原因来源于病区产麦类、玉米中镰刀菌毒素（T-2），大骨节病由T-2毒素中毒所导致。

大骨节病发生人群特征

1.大骨节病主要发生在儿童、少年

大骨节病主要发生在儿童、少年，成人中新发病例甚少。在重病区，发病年龄提前，两三岁即可发病，在轻病区发病年龄延迟，可迟至十岁以后。成年前未发病者，因骨骺发育已完成，不可能再出现短指短肢畸形,Ⅱ、Ⅲ度重症病例，都是在幼年发病的。

2.发病与主食粮食有关

病区口粮各地不同，多以小麦、玉米为主，在病区中以大米为主食的人群不发生大骨节病，这是一个很特别的流行病学现象。居住在重病区的朝鲜族，如若种水田主食大米，即不患大骨节病，若种旱田主食玉米，即与当地汉族同等患病。在病区中，汉族如种水田主食大米，也不患大骨节病。

３.发病与父兄职业有关

病区中农民户发病，职工户不发病或甚少发病。患病家庭的职业差别，实质是口粮来源的不同，即吃国库粮不发病，吃病区自产粮可能发病。

４.大骨节病有家庭多发现象

生活在同一家庭中的人，接触致病因子和致病条件的机会基本相等，因此，大骨节病具有一定的家庭多发性。

大骨节病的临床特点

1、大骨节病是一种全身性疾病，主要病变部位位于骨关节，轻者仅累及手、腕或足，重者累及踝、肘、膝，甚至肩、髋、脊椎等关节，致生产、生活能力下降，甚至完全丧失劳动能力，生活不能自理，成为残废。

2、主要临床表现是四肢关节疼痛、增粗、变形、运动功能障碍。

3、受累关节呈多发性、对称性，但以持重侧较为严重。

4、关节增粗、变形不伴有发红、发热和渗出肿胀，不同于一般炎症。

5、内脏改变相对轻微，不影响智力发育，亦不影响生育、妇女分娩，除已发生小骨盆外，基本如常人。

6、不传染、不遗传，病人的寿命与非病区居民平均寿命无差异。

大骨节病诊断

根据大骨节病病区接触史、大骨节病临床症状和体征以及X线拍片所见并排除其他相关的疾病可诊断大骨节病。临床上按病情严重程度分为三度:

Ⅰ度：出现多发性、对称性手指关节增粗,有其他四肢关节增粗、屈伸活动受限、疼痛。

Ⅱ度：在Ⅰ度基础上，有短指（趾）畸形及腕、膝、踝关节增粗变形。

Ⅲ度：在Ⅱ度基础上，出现短肢畸形，身材明显矮小。

大骨节病防治措施

大骨节病是发生在特定地域的一种地方病。大骨节病防治的关键在于预防，采取积极主动的一级预防和二级预防，阻断病因传播途径，做到早发现、早干预和早治疗，可有效控制大骨节病新发和流行。

儿童大骨节病患者是大骨节病的原发病例，多数无明显临床体征，其诊断主要依靠X线影像。在其病变早期，通过阻断病因和适当治疗，多数患者可以完全康复，但如果不采取相应的预防和治疗措施，病变进一步发展，骨组织破坏、增生、改建、变形，则会出现明显的临床症状和体征，造成关节畸形和功能障碍，演变成严重的骨关节炎，难以治愈。

大骨节病防治措施的根本，在于尽早停止食用病区自产的面粉、玉米。结合病区实际条件，可因地制宜采取可行的预防措施。

来 源：中国地方病疾控

编   辑：思   羽

责   编：程   方

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