(文|郑州大学第一附属医院乳腺外科主治医师 杜鹏)乳腺癌，这一曾经令人谈之色变的疾病，如今随着医疗技术的进步和治疗手段的不断创新，正逐渐转变为一种可管理的慢性疾病。在众多治疗方法中，内分泌治疗以其独特的优势，成为激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者的重要治疗手段之一。本文将从乳腺癌的分子病理分型、内分泌治疗的基本原理、常用药物及临床应用等方面，为您全面解析乳腺癌内分泌治疗的相关知识。

　　一、乳腺癌的分子病理分型与内分泌治疗的关系

　　乳腺癌并非一种单一的疾病，而是由多种不同病理类型和分子亚型组成的复杂疾病谱。按照分子病理分型，乳腺癌主要分为Luminal A型、Luminal B型、Her-2阳性型及三阴性乳腺癌四种类型。其中，Luminal型乳腺癌(包括Luminal A和Luminal B)由于激素受体(雌激素受体ER和/或孕激素受体PR)阳性，对内分泌治疗特别敏感，因此成为内分泌治疗的主要适用对象。

　　内分泌治疗通过调节体内雌激素水平或阻断雌激素与癌细胞的相互作用，达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。这一治疗手段在乳腺癌的综合治疗中占据举足轻重的地位，尤其在延长患者生存期、提高生活质量方面表现出色。

　　二、内分泌治疗的基本原理

　　内分泌治疗的核心在于“调节”与“阻断”。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，癌细胞往往依赖雌激素进行生长和增殖。内分泌治疗通过以下几种方式抑制肿瘤细胞的生长：

　　雌激素受体拮抗剂：这类药物如他莫昔芬(三苯氧胺)，其分子结构类似于雌激素，能够与癌细胞表面的激素受体结合，从而阻止体内正常雌激素和孕激素与受体的结合，达到抑制肿瘤生长的效果。

　　芳香化酶抑制剂：芳香化酶是女性体内产生雌激素过程的关键酶。通过抑制芳香化酶的活性，可以减少体内雌激素的生成，从而降低雌激素对癌细胞的刺激作用。代表药物包括氟隆、瑞宁得、依西美坦等。

　　促黄体生成素释放激素(LH-RH)类似物：这类药物如诺雷得，通过抑制卵巢分泌雌激素，达到去势效果，特别适用于绝经前乳腺癌患者。卵巢去势是内分泌治疗的重要手段之一，其疗效好且停药后卵巢功能可恢复，已成为治疗绝经前乳腺癌的首选方法。

　　三、内分泌治疗的常用药物

　　1、雌激素受体拮抗剂

　　他莫昔芬：作为第一代雌激素受体拮抗剂，他莫昔芬在临床应用中积累了丰富的经验，是内分泌治疗的经典药物之一。它不仅能抑制肿瘤生长，还能降低对侧乳腺癌的发生率。

　　2、芳香化酶抑制剂

　　来曲唑、阿那曲唑、依西美坦：这些药物主要用于绝经后乳腺癌患者的治疗，通过抑制芳香化酶减少雌激素的生成，从而抑制肿瘤细胞的增殖。然而，长期使用芳香化酶抑制剂可能导致骨质疏松等副作用，需密切关注。

　　3、LH-RH类似物

　　诺雷得：适用于绝经前乳腺癌患者，通过药物性卵巢去势达到抑制雌激素分泌的效果。其疗效显著且停药后卵巢功能可恢复，成为绝经前乳腺癌患者的优选治疗方案。

　　四、内分泌治疗的临床应用

　　内分泌治疗贯穿于乳腺癌患者术前新辅助治疗、术后辅助治疗及复发转移后的解救治疗等各个临床阶段。具体应用方案需根据患者的具体情况制定，以达到最佳的治疗效果。

　　1、术前新辅助治疗

　　术前新辅助治疗的主要目的是快速降期，使原本不可手术的患者变得可手术，或使原本需要全乳切除的患者有机会行保乳手术。对于激素受体阳性的乳腺癌患者，术前辅助内分泌治疗有助于缩小肿瘤体积，提高手术成功率。

　　2、术后辅助治疗

　　术后辅助内分泌治疗对于降低复发率、延长无病生存期和总生存期具有重要意义。指南一般推荐术后辅助内分泌治疗持续5-10年，对复发风险更高的患者甚至推荐长达15年的治疗。然而，在实际应用中，患者需严格遵医嘱服药，避免因擅自停药而导致复发转移。

　　3、复发转移后的解救治疗

　　对于晚期或复发转移性乳腺癌患者，内分泌治疗同样具有重要作用。特别是对于激素受体阳性、无病间期较长、肿瘤进展缓慢、无症状或轻微症状内脏转移的晚期乳腺癌患者，内分泌治疗应作为首选方案。通过合理的内分泌治疗，可以延长患者的生存时间，提高生活质量。

　　五、结语

　　乳腺癌内分泌治疗作为激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗手段之一，在延长患者生存期、提高生活质量方面发挥着不可替代的作用。随着医学研究的深入和技术的进步，内分泌治疗将更加个性化和精准化，为患者提供更加有效的治疗方案。同时，我们也需要关注内分泌治疗的长期性和副作用问题，通过科学合理的治疗策略和生活方式的调整，最大限度地减轻患者的痛苦和负担。在未来的日子里，让我们携手共进，为乳腺癌患者带来更多的希望和光明。