(新乡市中心医院东院区骨科主治医师 贠霄)肩袖是由覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱组成，形似“袖套”包裹肩关节，对维持肩关节的稳定和活动起着至关重要的作用。然而，肩袖损伤在日常生活中并不少见，给患者带来了诸多困扰。

　一、肩袖损伤的原因

　　1、外伤

　　摔倒或受到直接撞击时，肩部着地或受到外力冲击，可能导致肩袖肌腱的撕裂。例如，在运动中发生碰撞、车祸等意外情况。过度用力或突然的暴力动作也可能损伤肩袖。比如，举重时过度用力、投掷物体时用力不当等。

　　2、慢性劳损

　　长期反复的肩部活动，尤其是需要频繁抬高手臂的工作，容易导致肩袖的慢性磨损。例如，油漆工、装修工人、教师等职业人群，由于长时间保持手臂上举的姿势，肩袖长期处于紧张状态，容易发生损伤。当然，随着年龄的增长，肩袖组织本身也会逐渐发生退变，弹性和强度降低，更容易受到损伤。

二、肩袖损伤的症状

　　1、疼痛

　　肩袖损伤最常见的症状是肩部疼痛，疼痛通常位于肩关节外侧，可放射至三角肌止点处。疼痛在活动时加重，尤其是在抬高手臂、外展、内旋或外旋时。夜间疼痛也是肩袖损伤的一个特点，患者常常在睡觉时因肩部疼痛而醒来，影响睡眠质量。

　　2、无力

　　肩袖损伤后，患者可能会感到肩部无力，无法完成一些需要用力的动作。例如，抬高手臂、梳头、穿衣等动作可能会变得困难。

　　3、活动受限

　　肩袖损伤会影响肩关节的活动范围，患者可能会发现自己的肩关节无法像以前那样自由地活动。例如，外展、内旋、外旋等动作可能会受到限制。严重的肩袖损伤可能导致肩关节的主动活动受限，而被动活动基本正常。

　三、肩袖损伤的诊断

　　1、病史和症状询问

　　医生会询问患者的病史，包括是否有外伤史、职业、运动习惯等。同时，医生会详细了解患者的症状，如疼痛的部位、性质、程度、发作时间等。

　　2、体格检查

　　医生会对患者进行体格检查，包括观察肩部的外形、触诊肩部的肌肉和肌腱、检查肩关节的活动范围等。一些特殊的检查方法，如肩峰撞击试验、空罐试验、落臂试验等，可以帮助医生判断是否存在肩袖损伤。

　　3、影像学检查

　　X 线检查可以帮助医生排除骨折、脱位等其他疾病，但对于肩袖损伤的诊断价值有限。磁共振成像(MRI)是诊断肩袖损伤的重要手段，可以清晰地显示肩袖的结构和损伤情况。超声检查也可以用于肩袖损伤的诊断，具有方便、快捷、无创等优点。

　四、肩袖损伤的治疗

　　1、保守治疗

　　对于轻度的肩袖损伤，可以采取保守治疗。保守治疗的方法包括休息、制动、物理治疗、药物治疗等。

　　休息和制动是所有治疗的根本，可以减轻肩部的疼痛和炎症，促进损伤的修复。患者可以使用吊带或支具将肩关节固定在适当的位置，避免肩部的活动。

　　物理治疗包括热敷、冷敷、按摩、针灸、康复训练等。早期冷敷可以减轻炎症和肿胀;中后期热敷可以促进血液循环，缓解疼痛;按摩和针灸可以缓解肌肉紧张，促进局部的血液循环;康复训练可以增强肩部的肌肉力量，恢复肩关节的活动范围。

　　药物治疗可以使用非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等，缓解疼痛和炎症。

　　2、手术治疗

　　对于严重的肩袖损伤，保守治疗无效时，需要考虑手术治疗。手术治疗的方法包括开放手术和关节镜手术。

　　开放手术是传统的手术方法，需要切开皮肤和肌肉，暴露肩袖进行修复。开放手术的优点是视野清晰，操作方便，但创伤较大，恢复时间较长。

　　关节镜手术是一种微创手术，通过在肩部插入几个小的切口，将关节镜和手术器械插入肩关节内，进行肩袖的修复。关节镜手术的优点是创伤小，恢复快，并发症少，但技术要求较高。

五、肩袖损伤的预防

　　1、注意肩部保暖

　　寒冷刺激会导致肩部肌肉和血管收缩，影响肩部的血液循环，增加肩袖损伤的风险。因此，在寒冷的季节或环境中，要注意肩部的保暖，避免肩部受凉。

　　2、避免过度劳累

　　长期过度劳累会导致肩部肌肉疲劳，增加肩袖损伤的风险。因此，要注意避免长时间保持同一姿势或重复同一动作，适当休息，给肩部肌肉一个放松的机会。

　　3、加强肩部锻炼

　　加强肩部肌肉的锻炼可以增强肩部的稳定性，减少肩袖损伤的风险。一些适合的肩部锻炼方法包括耸肩、扩胸、肩部环绕等。在进行肩部锻炼时，要注意正确的姿势和方法，避免过度用力或受伤。

　　4、注意运动安全

　　在进行运动时，要注意做好热身准备，避免突然的暴力动作或过度用力。同时，要选择适合自己的运动方式和强度，避免过度运动导致受伤。

　　总之，肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，给患者带来了诸多困扰。了解肩袖损伤的原因、症状、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，可以帮助我们更好地保护肩部健康，减少肩袖损伤的发生。如果出现肩部疼痛、无力、活动受限等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。