62岁的李先生（化名）是位退休工程师，有着20多年烟龄，患有高血压和糖尿病，近五年来还经历过两次脑梗。但这些“老毛病”他并不当回事，依旧每天喝上2两白酒，体重一路飙升（BMI高达28.5）。最近，他因为头晕乏力来到医院检查，没想到查出的却是一个“隐藏大BOSS”——房颤！
“我就是血压高、血糖高，咋心脏也出问题了？”李先生满脸疑惑。
心血管内科一病区医生直言：“您的这些问题——高血压、糖尿病、肥胖、抽烟喝酒，正是导致房颤的‘幕后黑手’。而房颤一旦出现，又会大幅增加脑梗风险。这些病，环环相扣！”
这不是个例。老年房颤，正悄然盯上越来越多的中老年人群体。
老年房颤是什么？
心房颤动（简称房颤）是以快速、紊乱的心房电活动为特点的室上性心律失常，65岁及以上人群发生的房颤即老年房颤，严重影响老年人健康与生活质量。它是增龄性疾病，中国老年人群因人口基数大、老龄化及共病问题，房颤及脑卒中发生风险较高。
老年房颤的特点
病因复杂：心房纤维化、收缩功能下降、炎症等生理变化，以及吸烟、酗酒、肥胖等不良生活习惯和高血压、高血糖等疾病，都可能引发房颤。
多病共存：老年房颤常合并冠心病、动脉硬化、心力衰竭等多种疾病，这使血栓及出血风险更复杂，也降低了抗凝治疗依从性。
如何筛查老年房颤
65岁以上老人，尤其是脑卒中高风险人群，以及原因不明的脑卒中和短暂性脑缺血发作患者，推荐用易于获取且经验证的心电监测设备进行心脏监测。监测越频繁、时间越长，检出房颤的灵敏度越高。
老年房颤合并其他疾病怎么办？
高血压
1.血压测量：建议采用3次血压测量的平均值作为最终血压，有条件情况下可使用能够监测房颤的电子血压计。
2.血压控制目标：一般情况下建议将血压控制在＜140 / 90 mmHg，高龄老人则控制在＜150 / 90 mmHg。
3.药物选择：推荐应用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类降压药物，这类药物在降压的同时，可能对心房重构有一定的抑制作用，有助于房颤的管理。
4.综合管理：评估血栓和出血风险并积极给予个体化的抗凝治疗方案；根据情况给予“节律”控制或“室率”控制；药物治疗无效或有症状的持续性房颤患者应考虑行射频消融治疗。
糖尿病
1.血糖控制目标：未使用低血糖风险较高药物的患者，糖化血红蛋白控制目标为＜8.0%；使用低血糖风险较高药物的患者，目标为7.5% - 8.0%，同时应特别注意避免低血糖发生，因为低血糖可能诱发心血管事件。
2.降糖药物选择：优先选择低血糖风险较低的药物，如二甲双胍、GLP - 1受体激动剂、DPP - 4抑制剂等。需关注患者的肝肾功能、心功能、并发症及伴发疾病等情况，权衡获益风险比，避免过度治疗。
3.抗凝治疗：抗凝治疗原则与非糖尿病患者一致。合并糖尿病视网膜病变的房颤患者，符合抗凝适应证时，可进行抗凝治疗。但已发生出血并发症者，抗凝治疗需进行个体化评估后谨慎应用。
睡眠呼吸暂停
老年睡眠呼吸暂停患者建议进行房颤筛查。睡眠呼吸暂停引起的低氧血症和胸腔内压力变化可能导致心房电重构和结构重构，增加房颤的发生风险。在导管消融前筛查OSA可能是有益的，因为合并OSA的房颤患者导管消融术后复发率可能较高，积极治疗OSA有助于提高导管消融的成功率。
Q
老年房颤患者
如何改善生活方式？
A
控制体重：目标BMI为 20.0-23.9，男性腰围<90cm，女性<85cm
戒烟限酒：酒精会增加房颤发作风险，最好完全戒掉
健康饮食：建议地中海饮食，少盐、少糖、少油，远离高脂高糖加工食品
规律运动：推荐太极、散步、瑜伽等有氧运动，每周3-5次，每次30分钟左右
预防跌倒：家中防滑、防障碍，改善视力听力，尤其对正在服用抗凝药的老年人尤为重要
房颤不是小问题，尤其是老年人群体更要重视。
像李先生这样“病根”交织、生活习惯又不佳的情况非常典型。如果我们能从生活细节入手——少抽烟、多走动、吃清淡、勤检查——就能大大降低房颤的发病率和并发症。
别等“心”敲警钟才重视健康！老年房颤，防控从今天做起！
本文指导专家
郑州市第九人民医院
心血管内科一病区主任 袁清茹
袁清茹：心血管内科一病区主任，主任医师，曾在北京301医院及北京军区总医院进修心血管内科专业，河南省省直三院及郑大一附院进修心脏超声及食道超声。河南省老年学和老年医学学会心血管预防与康复专业委员会常务委员，河南省中西医结合学会脑心同治分会委员，对冠心病、心律失常、心脏瓣膜病、心力衰竭、高血压、心肌炎等疾病有丰富的循证医学治疗经验。先后发表论文十余篇，其中北大核心期刊3篇，完成河南省科技攻关项目一项。
本篇供稿：心血管内科一病区 高颖
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