肺结节的中药治疗
刘洪波
肺结节是指在肺部影像学检查中发现的直径不超过3厘米的局限性、类圆形、密度较高的阴影，其可能单独存在或多个出现。该现象并不包括肺不张、淋巴结肿大或胸腔积液等其他病理改变，亦不能作为疾病诊断的依据。肺结节的成因复杂，可能涉及感染、炎症、结核、肿瘤等多种因素。一旦发现肺结节，需进行进一步的临床检查以确定其性质。在评估肺结节时，医生会综合考虑其大小、形态、密度、边缘特征、位置以及与周围结构的关系，并结合患者的病史、症状、体征等进行综合判断。肺结节的治疗方案需根据其良恶性以及患者的具体状况来确定。对于良性结节，若无明显症状，可定期进行复查;而对于恶性结节，则需根据患者的具体情况选择手术、放疗、化疗等治疗方式。值得注意的是，肺结节虽常见，但并非全部为恶性。因此，一旦发现肺结节，应及时就医，并遵循医生的建议进行进一步的检查和治疗。对于肺部结节的治疗，首先应明确其病因，然后根据具体病因采取相应的治疗措施。例如，由炎症引起的肺结节应进行规范的抗菌治疗;结核性结节则需进行抗结核治疗;而恶性肺结节则应积极采取手术干预，并在必要时配合化疗等治疗手段。中医治疗通常作为辅助手段，可以与西医治疗相结合，以增强患者体质，改善症状。在中医理论体系中，并不存在针对肺结节的直接诊断术语，此类病症通常被归类为“肺积”。由于肺结节的成因复杂，中医治疗时并不采用统一的中药方剂，而是依据患者的具体症状、舌象、脉象进行辨证论治。中医理论认为，肺结节的形成与痰浊、寒凝、肺热、气滞、血瘀等因素有关。因此，治疗的主要方法包括宣肺散寒、清热化痰、益气健脾以及活血化瘀。在宣肺散寒方面，常用的药物包括麻黄、细辛、半夏、紫菀等;清热化痰则常使用川贝、瓜蒌、胆南星等;补益脾肺的药物有山药、太子参等;化痰散结的药物包括半夏、浙贝、山慈菇、夏枯草等;活血化瘀的药物则有莪术、红花、桃仁等。根据临床表现，通常将病情分为五种类型，并据此进行治疗。常见的药方包括贝母瓜蒌散、血府逐瘀汤、越鞠丸、麻黄汤和四君子汤等。
1. 痰浊壅肺型：患者会感到胸闷、咳嗽并伴有大量痰液、呼吸短促、身体疲倦。舌质颜色偏暗，舌苔厚腻，脉象沉。治疗策略为化痰降气、健脾益肺，贝母瓜蒌散是常用的药物。
2. 瘀血阻滞型：此类型患者常有胸痛如刺、咯血症状，舌质呈现紫色。治疗上需活血化瘀，桃红四物汤是适宜的选择。
3. 肝郁气滞型：患者可能会感到胸肋部不适、干咳、情绪易怒、口干苦涩。舌质偏红，舌苔薄，脉象呈现弦状。治疗上应疏肝解郁、化痰降气，越鞠丸是推荐的药方。
4. 寒凝壅肺型：患者表现为喘息、咳嗽、呼吸急促、无汗，舌苔薄白，脉象浮。治疗策略为宣肺散寒，桂枝加厚朴杏子汤是常用的治疗药物。
5. 正气亏虚型：患者会感到乏力、气短、容易出汗，舌质颜色淡，舌苔薄，脉象细。治疗上需健脾益气，四君子汤是适宜的药方。
在临床观察中，肺结节通常与肺部的热邪、痰湿、瘀血等因素相关。因此，治疗上常采用清热化痰、散结(即消除痰邪和结块)、益气健脾(即增强气机，提升脾胃对食物的消化吸收和水液代谢功能)、行气散结(即促进气机流通，化解结块)以及活血化瘀(即促进血液循环，消除体内瘀血)等中药疗法。在实际应用中，常选用灵芝、人参、茯苓、党参、白术、黄芪、冬虫夏草等药材来补气;山药、太子参等用于补益脾肺;附子、桂枝、鹿角、威灵仙等药材用于温阳;莪术、红花、桃仁、地龙、姜黄、水蛭、全蝎、三七等用于活血化瘀;川贝、瓜蒌、胆南星等用于清热化痰;半夏、浙贝、山慈菇、夏枯草等用于化痰散结。
根据多年的个人经验，运用仲景的泽漆汤及其加减方在治疗上显示出一定的疗效。《金匮要略》中记载了泽漆汤的原始配方和剂量：泽漆(先煎取汁)三斤，半夏半升，紫菀、生姜、白前各五两，以及甘草、黄芩、人参、桂枝各三两。现代的剂量建议为：泽漆(先煎取汁)9克，法半夏9克，紫菀9克、白前9克，黄芩9克、人参9克(或党参15克)、桂枝9克、生姜3片、甘草6克。泽漆汤是中医中的一种经典方剂，由泽漆、半夏、黄芩等中药材组成，其出处为《金匮要略》。该方剂的主要功效是逐饮降逆、益气清热，适用于水饮内停(即体内水液异常积聚)以及咳嗽且脉象沉弱的患者，常见症状包括咳嗽喘促(呼吸急促)和身体浮肿。在泽漆汤的配方中，泽漆作为君药，主要负责逐水;桂枝则用于通阳;紫菀和白前用于温肺;生姜和半夏则健胃涤痰;黄芩则清肺;人参和甘草则用于扶正健脾。关于泽漆汤的不良反应和禁忌，目前尚不明确。在使用时，应注意空腹时温服。
中医治疗肺结节强调辨证论治的原则。针对不同的病理状态，中医会采取相应的治疗策略。例如，当患者表现为正气虚弱时，可选用黄芪、党参等补益药物;若存在痰饮问题，即水液代谢障碍，可采用半夏、天南星等化痰药物;对于瘀血问题，红花等活血化瘀药物是合适的选择;对于长期患病且病邪深入经络的情况，蜈蚣、全蝎等虫类药物可能被用于治疗;若因寒邪凝滞导致肺气不畅，麻黄、细辛等温阳散寒药物则为适宜;而肺毒问题，可能由外邪侵袭或情绪郁结引起，贝母、丹参等药物有助于排毒散结。
1. 正气虚弱：表现为肺脏功能不足，常伴有乏力、喘息等症状。治疗上，可通过黄芪、党参、西洋参、太子参等药物来补益正气，驱散邪气。
2. 痰饮：痰湿凝聚于肺部，可能导致肺部肿块的形成。对于病程较短的患者，半夏、夏枯草、玄参、昆布等化痰药物可被应用以缓解症状。
3. 瘀血：血液运行不畅，导致瘀血郁结于肺部，形成结节。红花、乳香、没药等活血化瘀药物有助于改善这一状况。
4. 久病中经络：当痰凝和血瘀长期存在，常规药物治疗效果不佳时，可考虑使用全蝎、蜈蚣等虫类药物进行治疗。
5. 寒凝：寒邪导致肺气不畅，形成结节。治疗上，麻黄、细辛、半夏、紫菀等药物可用来温通气脉，缓解症状。
6. 肺毒：外感六淫邪气或长期情绪不畅可能导致肺毒的形成。贝母、丹参、桔梗、炒杏仁等药物有助于排毒和散结。采用宣肺平喘化痰行瘀散结的方法治疗肺结节已被证明是有效的。推荐使用来源于网上周平安教授的宣肺平喘汤方剂，其组成如下：生黄芪30克、金银花20克、蒲公英20克、野菊花10克、金荞麦30克、柴胡10克、黄芩10克、浙贝母10克、赤芍15克、生地黄15克、瓜蒌20克、紫苑10克、款冬花10克、枇杷叶10克、穿山龙15克、石韦15克、射干10克、甘草10克;并加入冬瓜子15克、夏枯草10克、猫爪草10克。
对于早期无明显症状的肺结节患者，若与气郁相关，可采用四逆散以理气散结;若出现痰饮(即水液代谢障碍形成的病理产物)和水湿积聚，表现为乏力等症状，越鞠丸可用来祛湿化痰;对于气虚痰多，表现为便干、咳嗽等症状的患者，温胆汤能有效理气化痰;若出现血瘀，表现为舌边紫斑、脉细涩，可考虑使用桃红四物汤等方剂。由于功能失调和气血津液紊乱，中医治疗肺结节的基本原则是消除病理产物和恢复五脏功能。麻杏石甘汤，主要成分包括杏仁、麻黄、甘草等，在临床上应用广泛，适用于肺结节由风邪入侵、内化为热的情况。然而，对于风寒咳喘、痰热壅盛的患者，麻杏石甘汤并不适宜。涤痰汤主要由姜制、南星、半夏等成分组成，具有燥湿化痰的功效，适用于痰湿蕴肺所致的肺结节。目前，关于涤痰汤的药物不良反应或禁忌症尚不明确。清气化痰丸由酒黄芩、瓜蒌仁、半夏组成，其功效在于清热化痰、理气止咳，能够缓解咳嗽咯痰、痰色黄质粘稠、胸腹满闷等症状，适用于痰热壅肺所致的肺结节。同样，关于清气化痰丸的药物不良反应或禁忌症也尚不明确。
此外，临床上的肺结节患者亦可辨识为肝火犯肺、肺阴亏虚(即肺阴不足)等证型。
肺结节是小于3厘米的肺部阴影，成因复杂。肺结节与痰浊、寒凝、肺热等因素有关，治疗手段包括宣肺、清热、益气、活血等辨证施治。分五种类型，每种类型都有相应的中药方剂，例如贝母瓜蒌散、血府逐瘀汤。中医治疗强调根据病理状态采取不同的治疗策略，如补气、化痰、活血等。
建议患者应在中医辨证指导下进行治疗，切勿自行用药，以免引发身体不适。所有上述药物均应在中医辨证指导下使用，切忌私自用药，以免对机体造成损伤。