北京积水潭医院郑州医院（郑州大学附属郑州中心医院）运动医学科主任刘德鼎，饶是他这种骨科专家，这两天也在为了一个患者不断琢磨和查询资料
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DATE
其实刘德鼎每出一个门诊要接几十号患者，能找到他的个个都带点“疑难杂症”，那么，这个患者到底哪里特殊呢？
1
暴力
violence
刘德鼎是被急诊科叫去会诊的，说有个肩膀疼的大爷，他是治疗肩袖损伤的大佬，自然义不容辞
到了才发现王大爷浑身伤，急诊医生正在处理
怎么回事儿？
What's going on?
王大爷一直说肩膀疼胸疼
肩膀有大片皮外伤
可胸上没有
心电图也没事
刘德鼎仔细摸了摸锁骨附近
手一挥
拍左胸锁关节CT
！
胸锁关节是上肢与躯干之间的唯一关节，有锁骨胸骨端与胸骨锁切迹及第一肋软骨构成，属鞍状关节
关节囊坚韧，周围有韧带增强
这个关节疼痛一般排除炎症或肿瘤，就是因外伤或者暴力因素导致的脱位，属于很少见的骨科损伤
不及时治疗会造成胸锁关节畸形，后脱位长时间不治疗会导致呼吸困难、吞咽困难、颈静脉怒张等并发症，危及生命！
CT结果
左胸锁关节脱位
除了这个，王大爷还附加右肩袖损伤、多处挫伤（颈部、双肩部、双膝、左小腿）、高尿酸血症，被刘德鼎领回运动医学科住院，准备手术
以往对于此类患者的治疗
有3种办法：
克氏针张力带固定
是比较早期应用于治疗胸锁关节脱位的技术，但稳定性难以满足生物力学要求
克氏针发生断裂、移位，可造成内固定失效或其他脏器损伤
锁定钢板
钢板需要跨过关节进行固定，但这并不符合胸锁关节的生物力学特性
由于胸骨柄骨质薄弱，螺钉把持维持稳定的强度有限，而且钢板固定需二次内固定取出，增加患者创伤
韧带修复及重建技术
更加符合胸锁关节的生物力学要求，使关节结构更加稳定并尽力恢复其原有的生理功能
多采用自体肌腱，存在取腱部位损伤，自体肌腱初始强度较弱的问题
前两个选择缺陷太过明显
刘德鼎和王大爷家人
首先pass
▼
但剩下的最后一个选择，刘德鼎还觉得不够好，王大爷60岁，他自己本身的肌腱初始强度就不高
而且王大爷的家人考虑，自家老头子已经一身伤要养，还要另外在身体上找个好地方开刀取肌腱
这简直就是雪上加霜！
2
突破
breakthrough
创新源于临床需求
平时旁人谈起刘德鼎，总会略带艳羡地说：“他天生就是个外科医生！”而在他自己看来，自己就是个爱较真的大夫，有点纠结，有点完美主义，甚至有点儿强迫症，“我就想把事情做好，做到特别好”
刘德鼎经过再三考量，决定突破国内空白！用“假的”！也就是人工韧带，重建胸锁关节，他反反复复设计手术流程和各种方案
¬
手术！
¬
艺高人胆大
1
刘德鼎首先在王大爷的锁骨处开了个大口，把胸锁关节暴露出来
2
在关节镜的辅助下切除关节内软骨盘
及定位胸骨柄和锁骨关节面的骨道
3
将人工韧带和2根外科缝线一同穿入胸骨柄及锁骨端骨道，在各自的位置上打结固定！
这个技术联合关节镜，使手术操作更精确，避免损伤周围组织
采用人工韧带可避免取自体肌腱引起的各种不适，加快术后康复
对比术前的糟糕状态
王大爷术后的
胸锁关节宛如新生
现在只需要吊着左胳膊3周
做一些简单的康复锻炼就行
大概率会跟他受的
最重的皮外伤一起痊愈
王大爷是骑电动车回家的路上出了意外，胸口不偏不倚的撞在路边花台的凸起上，浑身也摔得到处都是伤
虽然他的经历带有偶然性，但咱们郑州作为电动车大户，每天发生的意外各种各样，希望小伙伴在路上一定保护好自己，戴好头盔，注意安全！
▌END.
供稿：朱征威
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