#创作挑战赛六期##热点微评#

放疗如何帮助患者延长生存期，您对它在肿瘤治疗方面的疗效了解多少？
一、放疗的机制和原理是什么？

放射治疗是一种利用放射线治疗肿瘤的方法。这些放射线包括放射性同位素产生的α、β、γ射线，以及由各类X射线治疗机或加速器产生的X射线、电子线、质子束和其他粒子束。放射线是高速运动的粒子流，具有特定的能量。当它们照射到有机体时，能够导致生物大分子断裂，特别是细胞遗传物质DNA分子的断裂，从而阻碍DNA的复制，导致细胞无法增殖或死亡。

二、放疗有哪些优势？

放射治疗在恶性肿瘤治疗中占据着极其重要的地位。在可治愈的恶性肿瘤中，放疗的贡献率高达40%，并且超过70%的恶性肿瘤患者在治疗过程中需要接受放疗。对于早期和局部晚期无法手术的恶性肿瘤，放疗同样适用；对于晚期恶性肿瘤患者，放疗能够减轻疼痛、改善生活质量，并延长生存期。
放疗的优势包括：
1）作为一种局部治疗方法，放疗无创，对患者的身体条件要求不高，即使是心脏病、糖尿病或高龄患者等手术风险较大的人群也能耐受。
2）放射线能够到达身体的任何部位，适用范围广泛，特别是对于肿瘤位置较深、包绕血管或位于手术禁区的肿瘤，如颅脑功能区肿瘤、肺门气管肿瘤、肝门部肿瘤，采用放疗会更加安全。
3）放疗能够保留器官功能，例如面部皮肤癌、舌癌、喉癌、鼻咽癌等，治疗后可以保持容貌，并维持进食、发声等功能。这是其他疗法难以实现的；对于乳腺癌，放疗不仅能够取得良好的治疗效果，而且能够实现保乳，成为许多女性乳腺癌患者的首选。

三、放疗在适应症方面对患者有哪些要求？
放疗的适应症非常广泛，可以说从头到脚几乎所有类型的肿瘤都可以进行放射治疗。
1）头颈部肿瘤：包括各种颅内原发及转移肿瘤，鼻咽、鼻腔、鼻窦、耳部、眼部及口腔肿瘤，喉癌，甲状腺癌，涎腺肿瘤等。
2）胸部肿瘤：肺癌，食管癌，纵隔肿瘤，乳腺癌等。
3）腹盆部肿瘤：肝癌，胃癌，胰腺癌，胆道肿瘤，直肠癌，前列腺癌，膀胱癌，宫颈癌，子宫内膜癌，外阴阴道癌，阴茎癌、睾丸肿瘤等。
4）其它恶性肿瘤：皮肤癌、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤、软组织肿瘤、骨肿瘤及各种转移瘤等。
根治性放疗要求肿瘤本身对放疗比较敏感、病变相对局限，无远处转移，患者身体功能状态较好。如果进行姑息减症放疗，则要求患者生存期超过3个月。
然而，对于肿瘤晚期已存在广泛转移且肿瘤敏感性差、放射治疗不能改善症状；肿瘤所在脏器有穿孔可能者或已经穿孔；已经接受过放疗导致皮肤或组织已经纤维化；严重消瘦或已出现明显恶病质者；患有严重心、肾疾病患者；伴有急性感染或有脓毒出血症者；大量胸腹水者，不建议进行放疗。

四、肿瘤患者在哪个阶段进行放疗效果更佳？
需要根据肿瘤的部位、病理类型和分期综合考量，每位肿瘤患者的具体情况不同，因此选择的放疗时间也会有所差异。这需要医院的外科、内科、病理科以及影像科等多个学科进行综合讨论，以制定出合适的放疗方案。
对于那些对放疗较为敏感且可以通过单纯放疗治愈的肿瘤，如喉癌、鼻咽癌、宫颈癌和淋巴瘤等，早期放疗的效果更佳。例如，1期宫颈癌的5年生存率超过93%，2期约为80%，3期约为60%，而4期则为20%。病期越早，肿瘤负荷越小，所需的治疗剂量越低，对正常组织的损伤也越小，局部治疗的效果越好，治愈率也越高。然而，在大多数情况下，放疗需要与手术和化疗相结合。例如，小细胞肺癌对放疗非常敏感，但这种类型的肿瘤恶性程度高，容易发生远处转移，临床上多采用先化疗1-2个周期再进行同步放疗的模式。对于局部晚期患者，通常采取术前放疗，使肿瘤缩小后再进行手术，以提高手术的根治性切除率，如局部晚期直肠癌、胃癌和食管癌。对于放疗低度敏感的肿瘤，如脑胶质瘤，则多在术后进行放疗。

五、放疗主要分为哪几种方式？
（1）根据照射方式的不同，可分为远距离体外照射和近距离照射。
1）远距离体外照射：简称外照射，放射源位于体外一定距离对人体肿瘤进行照射，是目前临床上最常用的照射方式。包括普通放疗、适形放疗、调强放疗、影像引导调强放疗。其原理是放射源位于体外一定距离，采用固定源皮距和等中心照射的技术进行。
2）近距离照射：简称内照射，将放射源直接放入肿瘤组织内或人体内的自然腔隙内进行照射，包括内照射、贴敷、放射性粒子植入、组织间插值等，例如宫颈癌腔内照射、胰腺癌粒子植入等。
根据患者病情的不同，选择不同的放射方式。目前大多采用外照射治疗，部分肿瘤，如宫颈癌、食管癌会适当配合使用近距离照射。
（2）根据放疗目的的不同，可分为根治性放疗和姑息性放疗。
1）根治性放疗是给予肿瘤致死剂量的照射，使病变在治疗区域内永久消除，达到临床治愈的效果。例如，头颈部肿瘤（鼻咽癌、声带癌、舌癌）、淋巴瘤（NK/T、弥漫大B、滤泡淋巴瘤、胃/眼MALT）、胸部肿瘤（食管癌、肺癌、胸腺瘤）、腹部肿瘤（肝癌、贲门癌、胰腺癌）、盆腔肿瘤（宫颈癌、前列腺癌）。
（3）姑息性放射治疗：为了减轻痛苦，缓解症状，延长生存期或通过简单的治疗，减轻病人的心理负担而进行的一种治疗。包括骨转移、脑转移等治疗。
根据与手术的结合来分，可分为术前放疗、术中放疗、术后放疗。
1）术前放疗的目的是缩小肿瘤、减低肿瘤活性、防止术中肿瘤细胞种植和播散、控制肿瘤周围微小病灶转移淋巴结、消除肿瘤伴有的炎症和溃疡、提高手术根治性切除的机率，增加器官保留的机会，从而提高患者的治愈率，降低局部复发率，改善生活质量，延长生存。
2）术后放疗的目的是降低局部复发率、延长远期生存率，同时局部切除+术后放疗可以保留器官功能，例如乳腺癌保乳术+术后放疗。
3）术中放疗是为了减少正常组织照射，提高肿瘤局部控制率。

六、在放疗过程中应注意哪些事项？

1）术后患者应在伤口完全愈合后方可进行术区放疗。
2）进行理发和剃须；
3）当照射野需要进行口腔照射时，应保持口腔内的清洁卫生，对于不健康的牙齿应提前拔除；
4）当照射野位于胸腹或四肢时，应提前沐浴，确保皮肤洁净；
5）照射野画线切勿随意抹掉；
6）照射野内禁止贴胶布、涂抹药膏；应避免使用具有刺激性的洗涤剂；被照射的皮肤应避免暴晒；
7）照射前的衣着应宽松柔软，上衣宜选择低领、开襟款式；
8）饮食宜清淡，增加营养，补充维生素和优质蛋白，保持体重，必要时可口服营养补充剂。
七、射线对身体有伤害，为什么还能用来治疗恶性肿瘤？
放射治疗是一种局部治疗方法，对恶性肿瘤具有显著的治疗效果和确切的疗效。实际上，与射线对肿瘤的治疗作用相比，对正常组织的损伤是相当有限的，且损伤程度轻微。目前，我们已经进入了精确放射治疗的时代，射线能够精准地聚焦于肿瘤组织，使得肿瘤组织接受高剂量照射，而周围正常组织接受的照射体积和剂量非常小。放射损伤的范围非常局限，且是可防可控的。因此，大部分器官在一定时间后能够恢复正常功能，人们大可不必对此感到担忧。

八、放疗的副作用有哪些？

常见的放疗副作用包括乏力、骨髓抑制、放射性口腔炎、放射性皮炎、放射性食管炎、放射性肺炎、放射性肠炎、放射性膀胱炎、放射性直肠炎以及脱发等。在治疗过程中，放疗医生会根据患者的身体状况采用精确放疗技术，并严格控制正常组织的照射剂量，以确保放射性损伤通常保持在轻微水平。

九、如何正确处理放射治疗的副作用？

精确治疗时代，放射性损伤大多较轻微，通过预防和对症处理，大多数患者能够安全度过放疗期。在放疗期间，我们应增加营养摄入，补充维生素和优质蛋白。例如，在照射头颈部肿瘤时，可能会出现放射性口腔黏膜炎。首先，保持口腔清洁，戒烟，避免食用过热、过硬及刺激性食物。其次，当炎症明显时，可以服用清热解毒、消炎或止痛药物，并使用口腔溃疡散、锡类散等局部涂药以及维生素B12含服。维生素B12含服对口腔黏膜溃疡有良好的疗效，能够促进愈合并具有镇痛作用。第三，对于疼痛严重的情况，进食前可以使用2%的普鲁卡因或1%的地卡因含服以缓解疼痛，必要时口服吗啡类止痛药物进行止痛治疗。