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一文读懂!诊断冠心病,冠脉CTA与冠脉造影如何选择?
郑州市第七人民医院
2025-06-18 19:43:40

非遗研学之旅

在我国,冠心病发病率就像坐了火箭一样,一路飙升,中老年人更是冠心病的“重灾区”。如果中老年人在活动后,总觉得胸闷、胸痛,那可得多留个心眼儿,很有可能是冠心病找上门了。目前临床上,冠状动脉CT增强造影(冠脉CT)和冠状动脉造影(冠脉造影)是诊断冠心病的两大“利器”。

很多患者都对这两种检查感到困惑,

它们到底有啥区别?

又该怎么选择呢?

今天我就来给大家好好聊一下。

这两种检查的区别,主要体现在五个方面:

第一个方面:

是否有创伤

冠脉CT属于无创检查,不用住院,在门诊就能做。检查的时候,就跟平时打针一样,从外周静脉注射造影剂,然后做个CT扫描就行,方便又快捷。但冠脉造影就不一样了,它属于有创检查,得住院才行。检查时,要在动脉里操作,把造影导管顺着动脉一直插到冠状动脉开口的地方,再注射造影剂检查。这就好比一个是在身体外面“观察”,一个是直接“深入内部”,所以冠脉造影的风险相对高一些,需要住院观察。

第二个方面:

造影剂用量

两种检查都离不开碘造影剂,这是让血管“显形”的关键。冠脉CT造影剂用量比较固定,大概80-100ml。而冠脉造影的造影剂用量就不固定了,因为每个人的血管情况千差万别。在操作过程中,医生得先试探着小剂量注射,找到冠状动脉的开口。要是患者的冠状动脉开口有变异,找起来就费劲,造影剂的用量自然就多。一般单纯造影的话,造影剂用量在100ml左右,特殊情况可能更多。

第三个方面:

射线量

很多患者都担心检查时的射线会对身体有伤害,其实大家不用过于焦虑,检查又不是天天做,这两种检查的射线量都在安全范围内。冠脉CT的射线剂量大概在1-15个单位左右,冠脉造影的射线剂量在10-40个单位之间,具体多少得看检查的难易程度,做得快,吃的射线就少,反之则多。

第四个方面:

图像的区别

冠脉CT的图像是静态的,就像拍了张照片;而冠脉造影的图像是动态的,更像是一段小视频,能清楚看到从注射造影剂到造影剂充满血管的整个过程,信息更丰富。

第五个方面:

检查的准确性

冠脉CT是从体外进行检查,图像是重建的,属于“间接观察”。而冠脉造影是直接在血管里面操作,能更直观地看到血管内部斑块的情况,对于判断血管狭窄程度也更准确。比如说,血管有钙化时,冠脉CT很难判断钙化是在血管里面还是血管壁上,冠脉造影就没这个问题。临床上经常遇到这种情况,患者做冠脉CT提示轻度狭窄,可做了冠脉造影后,却发现狭窄程度比较严重。不过,如果冠脉CT检查显示没有狭窄,那这个结果还是比较可信的。

了解完区别,大家肯定更关心该怎么选择。

最靠谱的办法就是相信医生,听从医生的建议。医生会根据患者的具体情况,比如病情的急缓来判断。要是患者最近胸痛频繁发作,吃药也不管用,这可能是斑块不稳定,发生急性心肌梗死的风险很高,这种情况下,直接做冠脉造影比较好,因为造影后能马上进行治疗。要是患者年纪不大,只是偶尔胸闷,想确诊是不是冠心病,做冠脉CT就比较合适。

当然,患者自身的意愿也很重要。就算医生建议做冠脉造影,但患者害怕住院,想先做冠脉CT,也是可以的。如果冠脉CT查出问题,再住院做造影也来得及。

冠脉CT和冠脉造影各有优缺点,没有绝对的谁好谁坏。选择哪种检查,要综合考虑病情和个人意愿等因素。希望大家通过这篇文章,对这两种检查有更深入的了解,在面对疾病时,能做出更合适的选择。

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③双下肢动静脉血管成像(适用于下肢动脉硬化闭塞、下肢深静脉血栓,确定狭窄程度);

④胸痛三联CTA(胸痛情况下可一次性排除冠状动脉闭塞、肺动脉栓塞、主动脉夹层等疾病);

⑤自由组合一站式联合扫描(可以根据不同病人对上述检查进行自由组合)。

END

统筹 | 汪俊杰

作者 |  CT室(袁  韬)

责编 | 郝如晴

校对 | 张兴雨

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