在许多人的印象里，糖尿病似乎只是血糖的轻度升高，通过简单的饮食控制和药物治疗就能平稳应对。然而，有一种糖尿病急性并发症却像隐藏在暗处的“杀手”，一旦发作，便可能引发身体的连锁危机，这就是糖尿病酮症酸中毒。

一、糖尿病酮症酸中毒的发病机制

糖尿病，本质上是一种由于胰岛素分泌缺陷或胰岛素作用障碍，导致血糖水平升高的代谢性疾病。正常情况下，人体摄入食物后，碳水化合物被分解为葡萄糖进入血液，胰岛素就像一把“钥匙”，开启细胞的“大门”，让葡萄糖进入细胞内被利用，从而为身体提供能量。但糖尿病患者，要么胰岛素分泌不足，要么细胞对胰岛素不敏感，葡萄糖无法正常进入细胞，只能在血液中“堆积”，导致血糖升高。

当血糖持续居高不下，身体就会误以为没有足够的能量来源，开始分解脂肪来供能。脂肪分解会产生酮体，正常情况下，酮体可以被身体进一步代谢利用。但在糖尿病患者体内，由于胰岛素缺乏，酮体生成速度远远超过代谢速度，大量酮体在血液中积聚，使血液变酸，从而引发糖尿病酮症酸中毒。简单来说，这就像是身体在能量获取上陷入了“混乱”，开启了错误的供能模式，最终导致内环境失衡。

二、症状表现：身体发出的危险信号

糖尿病酮症酸中毒初期，患者往往会出现多饮、多尿、口渴加重等症状，这些症状与糖尿病本身的表现相似，容易被忽视。随着病情发展，患者会感到极度乏力、疲倦，即使经过充分休息也无法缓解。食欲减退也是常见症状，看到平时喜欢的食物也毫无胃口，还可能伴有恶心、呕吐，严重时甚至无法进食和饮水。

呼吸方面，会出现特征性的深大呼吸，医学上称为库斯莫尔呼吸。这种呼吸频率加快、深度加深，是身体在试图排出过多的酸性物质。呼出的气体还带有一种特殊的气味，类似烂苹果味，这是酮体的味道。如果病情进一步恶化，患者会出现意识障碍，从嗜睡逐渐发展为昏迷，生命危在旦夕。

三、诱发因素：危机背后的“导火索”

糖尿病酮症酸中毒并非凭空发生，常常由一些因素诱发。感染是最常见的诱因，无论是呼吸道感染、泌尿系统感染还是皮肤感染，身体在应对感染时会处于应激状态，激素水平发生变化，导致血糖升高，同时也会加速脂肪分解，引发酮症酸中毒。

不规律的胰岛素治疗也是重要原因。有些糖尿病患者自行增减胰岛素剂量，或者突然中断治疗，这会使血糖失去控制，从而诱发酮症酸中毒。另外，一些特殊情况，如外伤、手术、精神高度紧张等，也会使身体处于应激状态，导致血糖波动，增加酮症酸中毒的发生风险。

四、治疗与预防：与危机赛跑

一旦确诊为糖尿病酮症酸中毒，必须立即进行治疗。治疗的关键在于补液、补充胰岛素、纠正电解质紊乱和酸碱失衡。补液是首要任务，通过快速静脉输注生理盐水，补充身体丢失的水分，改善脱水状态，同时稀释血液中的酮体和过高的血糖。胰岛素的补充则是为了抑制脂肪分解，促进葡萄糖的利用，降低血糖和酮体水平。在治疗过程中，医生还会密切监测患者的电解质水平，如钾、钠、氯等，及时纠正可能出现的电解质紊乱。

而预防糖尿病酮症酸中毒，对于糖尿病患者来说至关重要。首先，要严格遵医嘱进行胰岛素治疗，不能随意更改剂量或停药。定期监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案。其次，积极预防和控制感染，注意个人卫生，避免前往人员密集的场所，一旦出现感染症状，要及时就医治疗。此外，保持健康的生活方式，合理饮食，避免暴饮暴食，适当运动，保持良好的心态，都有助于维持血糖稳定，降低糖尿病酮症酸中毒的发生风险。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者必须高度警惕的急性并发症，虽然它潜藏在“甜蜜”背后，但通过了解发病机制、识别症状、避免诱发因素以及积极治疗和预防，我们能够有效降低其发生的可能性，守护糖尿病患者的健康与生命，让他们远离这一甜蜜背后的危机，享受更安稳的生活。（鹿邑县中医院 重症医学科 张振杰）