气道内超声引导

建隧活检术

提高诊断的敏感性和特异性

2024

来自商丘的梁春红（化名）3年前新冠感染康后曾出现咳嗽咳痰、胸闷气喘的症状，康复后这些症状也没有完全消失，遇到油烟味、冷空气、刺激性气味或季节变化时均会加重。8月下旬她受凉后再次出现咳嗽咳痰、胸闷气喘的症状，活动后会加重，夜晚也不能平卧，无法入睡。在当地医院就诊行胸部 CT检查，提示右肺中叶斑片状高密度,纵隔淋巴结增大,抗感染治疗效果不佳,复査胸部增强 CT示右肺中叶体积缩小，可见条片状高密度影，且临近支气管狭窄，两肺可见结节影。为求确诊，梁春红来到了河南省胸科医院呼吸病医院呼吸与危重症医学科三病区。

彭强主治医师在详细问诊后再次为梁春红申请胸部增强CT，检查结果显示她右下肺后基底段混合磨玻璃结节具有肿瘤征象，右下肺后基底段分支支气管内有神经内分泌瘤可能。

到底是不是肿瘤？是不是癌症？这个问题成了一块压在梁春红心里的大石头。

一般来讲，医生不会仅凭临床诊断或影像学检查就判断患者是否得了癌症，确诊癌症最终还是需要病理学检查。病理学诊断是目前医学界公认的诊断癌症的金标准。其重要性不言而喻，准确完善的病理报告，对于明确诊断、指导患者后续精准治疗方案至关重要。

那么接下来要做的就是取病理标本送检。梁春红的混合磨玻璃结节位于右下肺后基底段处，无法以CT引导下经皮肺穿刺活检术及普通的支气管镜下活检术手段明确诊断，因此，纵隔及肺门淋巴结是一个切入点，一般来说常见的取材方法是气管内超声引导针吸活检，即应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针，通过纤维支气管镜的活检孔道送入气道内，然后穿透气道壁对气管、支气管腔外病变，如结节、肿块、肿大的淋巴结以及肺部的病灶进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学和病理学检查的一种技术，广泛应用于紧贴气管、支气管周围病灶的定性诊断。

这一方法的优点是出血少，不必在坏死组织表面或正常黏膜上重复取样，可直接深入到具有活力的组织内，获得气管腔外病变组织，提高阳检率。

针对梁春红的病情，邝红萍主治医师在此基础上提出了一种升级的方法——气管内超声引导建隧活检术！气管内超声引导建隧活检术是指在气管内超声（EBUS）引导监视下，经主气道建立透过黏膜及黏膜下各层组织结构的隧道（建隧），用活检钳经建隧自纵隔或紧邻主气道病灶活检取材的介入呼吸病学技术。

该技术相较于经支气管针吸活检术，在病灶诊断中的敏感性和特异性更强，且安全性好。以梁春红为例，若使用传统针吸活检术，可能存在取材数量不足或质量不佳的问题，亦可能出现因未取得正确位置的标本造成的病理检验假阴性，从而影响诊断结果。

气管内超声引导建隧活检术包括气管内超声引导针吸活检、建隧和活检钳取材3个步骤。在常规的针吸活检后，利用留下的穿刺进针印记，建立一条纤细的隧道，使活检钳得以通过并取得适量、合适的标本。

在病区主任张曼林的带领下，医生会诊后一致认为方案可行，遂于9月10日由袁彦丽、邝红萍为梁春红行气管内超声引导经气道淋巴结建隧活检术（EBUS-TBNB）。

二人结合胸部平扫+增强CT于右肺下叶灌洗，在超声支气管镜引导下于右肺门淋巴结探及不均质低回声区，以一次性活检穿刺针对淋巴结多次进行透壁穿刺针吸并建立遂道，留取针吸组织、针吸涂片、针吸液送检，随后更换超声活检钳通过建立的遂道钳取淋巴结组织。整个检查过程中仅少量出血，术中操作顺利，心电监护提示各项生命体征平稳，术毕患者安返病房。

在后续的病理报告中显示，梁春红的结节为炎性组织，未见明确恶性成分，大家都松了一口气。对症治疗一周后，梁春红症状明显减轻，顺利出院。

专 家 意 见

结节病、结核、肿瘤、淋巴结炎症等疾病可致肺门、纵隔淋巴结肿大，但其缺乏特征性临床表现及影像学改变，故确诊难度较大。目前在这类疾病的诊断上，气管内超声引导针吸活检已普及临床，但在面对质地较硬的淋巴结时往往存在取材困难或取材少的情况，而气管内超声引导经气道淋巴结建隧活检术是在气管内超声引导针吸活检的基础上建隧进行，经活检钳活检组织往往能获得更多的病灶组织，二者结合可进一步提高肺门及纵隔疾病诊断的敏感性和特异性。

专 家 简 介

张曼林，1990年河南医科大学本科毕业，2001年郑州大学硕士研究生毕业。呼吸与危重症医学科三病区主任，主任医师。发表国家级核心文章20余篇，省科委，省卫生厅科技成果奖5项。曾获得河南省医学科技进步一等奖两次，二等奖一次。

从事呼吸内科临床工作30余年，对呼吸科常见病如肺部细菌感染、真菌感染、肺脓肿、肺间质纤维化、放射性肺炎、慢性支气管炎、慢阻肺、肺心病、支气管哮喘、咳嗽原因待查、胸闷待查、胸腔积液待查、包裹性胸腔积液、脓胸、自发性气胸、顽固性气胸、肺部结节、肺部阴影、肺癌、长期低热、顽固性咯血、肺栓塞、气道狭窄、气道异物、呼吸衰竭、韦格纳肉芽肿、肺朗格汉斯细胞增生症、结节病、各种自身免疫性疾病引起的间质性肺炎、睡眠呼吸暂停综合征、肺结核、结核性胸膜炎等具有丰富的诊疗经验。对重症肺炎，重症间质纤维化，重症慢阻肺，重症肺结肺，多脏器功能衰竭、肺栓塞等呼吸科急危重症具有较高的救治水平和抢救成功率。

擅长肺癌的诊断及治疗，肺穿刺活检阳性率高，并发症少，对肺癌的化疗、靶向治疗、免疫治疗有丰富的临床经验；擅长胸腔积液的病因诊断及治疗，对于疑难胸腔积液病因诊断率高，对于顽固性胸水的治疗有丰富的经验；擅长结核性胸膜炎并胸膜包裹、胸膜增厚的内科治疗，避免了行手术治疗的痛苦；擅长慢阻肺、肺心病的治疗。开展了无创通气治疗慢阻肺合并呼吸衰竭，有创机械通气治疗各类呼吸衰竭；开展了全肺灌洗术治疗肺泡蛋白沉积症和早期尘肺患者；开展了气管镜介入治疗，经纤支镜球囊扩张术治疗结核、肺癌和炎症所致的气管、支气管狭窄的患者。

国内学术任职：

中华医学会河南省呼吸病学会委员

中华医学会河南省变态反应学会委员

河南省呼吸病危重症治疗学组副主委

河南省老年学和老年医学肿瘤多学科常委

河南省肺癌专业委员会委员

河南省预防医学会过敏预防与控制常务

联系电话：13837171638

袁彦丽，呼吸与危重症医学三病区副主任医师，2010年毕业于郑州大学临床医学系(七年 制本硕连读)，毕业后于河南省胸科医院呼吸与危重症医学科工作至今。

现任中国健康促进基金会呼吸病学专委会委员；河南省呼吸与危重症学会间质性肺疾病分会青年委员；河南省生命关怀协会肿瘤免疫治疗专业委员会委员。

发表 SCI文章2篇，省级及国家级杂志发表专业论文数篇。擅长肺癌、间质性肺病、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、重症肺炎、胸腔积液等呼吸系统疾病的诊疗,在支气管镜检查及治疗方面有丰富的临床经验，曾多次至北京、上海参加支气管镜学习班，取得了介入呼吸病学单修医师证书。

联系电话：18530092043

文：穆倩倩

图：邝红萍

编辑：穆倩倩

审核：张曼林 杨蕊