9月6日，在河南省胸科医院介入手术室，我国著名心血管内科专家、我院党委书记袁义强带领黄琼（心内科）、钟巍（麻醉科）、纪淑姣（超声医学科）、刘建华（体外循环）、秦小金（介入手术室）等专家团队为一位35岁的王女士，成功实施经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。

王女士患有有先天性心脏病，数年前曾在外院接受相关手术治疗。有资料统计，法洛四联症有20%的病人合并肺动脉瓣的发育异常，由于瓣叶本身发育有问题，随着时间的推移，瓣叶逐渐会进一步增厚、僵硬甚至发生钙化，进而导致瓣口狭窄或关闭不全。

为求进一步治疗，王女士前来我院，在心血管内科七病区住院治疗。经病区主任黄琼检查，何女士肺动脉瓣重度关闭不全，肺动脉瓣反流速面积9.1平方厘米，压差50毫米汞柱，导致右心室肥大及心律失常，已经达到了肺动脉瓣置换的手术指征。

以往，肺动脉瓣置换只能行外科手术，但外科二次手术风险和手术操作难度都极大，目前，心血管微创介入技术日新月异，针对肺动脉瓣的置换，已经可以经导管介入治疗。而且，我院已经独立成功完成数例经导管肺动脉瓣置换术。

4日下午，以袁义强为首的我院瓣膜团队进行了多学科讨论，专家分析认为，如果行外科换瓣手术，由于是二次手术，胸腔局部粘连、补片的钙化等均为不利的因素，行外科手术的难度和风险极高。根据该病情自身特点以及为患者获益最大化的原则，认为实施经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）最为合适。

会上还进一步讨论了手术细节。首先，由于二次手术，术后心脏肥大、扭转，导致血管走形迂曲，可能会造成输送器通过困难;其次，术前局部血管狭窄的区域，可能会导致瓣架展开不良，因此，手术团队提前做了球囊后扩张准备。

袁义强介绍说，TPVR具有以下优势：一是规避外科手术风险，相较外科手术具有创伤小、风险低、恢复快的特点；二是降低猝死风险，改善预后；三是能改善心功能和症状，提高生活质量。

手术在全麻下进行。经股静脉入路建立股静脉-右心房-右心室-肺动脉-右下肺动脉轨道，测量肺动脉瓣根部直径，选择并装载瓣膜，输送器沿轨道送入瓣膜并DSA精确定位下缓慢释放，超声监测瓣膜支架形态良好，瓣膜启闭功能满意，超声及造影证实肺动脉瓣无反流，无瓣周漏，导管测压跨瓣零压差，这表明手术圆满成功。

术后即返回心内重症监护病房（CCU）,术后第一天，王女士已经返回普通病房，病情稳步恢复。

文：李红

图：李红 李家枫

审核：黄琼 杨蕊