(文│王猛 郑州大学第一附属医院放射科主治医师)肺癌是全球范围内高发的恶性肿瘤，以其高致死率和复杂的治疗过程，成为了医学界亟待攻克的重大难题。随着医学科技的飞速发展，肺癌的诊断技术也在不断革新与进步，为患者的早期发现与精准治疗提供了有力支持。

　　一、肺癌的初步筛查

　　1. 定期体检

　　肺癌的早期发现对于提高治愈率至关重要。因此，定期体检成为了预防肺癌的重要手段。特别是对于长期吸烟、有家族遗传史或职业暴露于有害物质的高危人群，更应定期进行胸部CT等影像学检查，以筛查肺部是否存在异常病变。

　　2. 影像学检查

　　胸片：虽然传统的胸片检查因其便捷性而广泛应用，但在肺癌筛查中，其敏感性较低，难以发现早期的小病灶。

　　胸部CT：相比之下，胸部CT以其高分辨率和三维重建技术，能够更准确地发现肺部的小结节和占位性病变，成为肺癌筛查的首选方法。

　　PET-CT与磁共振：这些高级影像学检查进一步提高了诊断的准确性和敏感性，尤其适用于评估肿瘤的代谢活性、转移情况以及与其他疾病的鉴别诊断。

　　二、肺癌如何确诊

　　1.临床表现与辅助检查

　　患者的临床表现和辅助检查结果也是肺癌诊断的重要依据。这些临床表现包括咳嗽、咳痰、痰中带血、胸痛、呼吸困难、体重减轻等呼吸系统症状和全身症状。这些症状虽非肺癌特有，但结合其他检查结果可提示肺癌的可能性。

　　辅助检查：如血液肿瘤标志物检查(如癌胚抗原)、肺功能检查、心电图等，可为肺癌的诊断提供辅助信息。

　　2.病理诊断

　　在肺癌的诊断过程中，病理诊断是无可替代的“金标准”。通过穿刺活检、纤维支气管镜检查或手术切除等方式获取病变组织样本，并在显微镜下观察其细胞形态和结构特征，从而明确是否为肺癌及其具体类型。

　　穿刺活检：包括经皮肺穿刺活检和超声引导下的穿刺活检等，能够在不手术的情况下获取病变组织样本。

　　纤维支气管镜检查：对于中央型肺癌的诊断尤为重要，可直接观察支气管内病变并取样送检。

　　手术切除：对于部分晚期肺癌患者或怀疑转移的患者，手术切除后的大体标本病理诊断可提供最全面的诊断信息。

　　三、肺癌诊断的复杂性

　　肺癌可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两大类，后者又包括鳞癌、腺癌等多种类型。不同类型的肺癌在生长速度、转移方式、对治疗的反应等方面存在差异，因此诊断时需明确其具体类型以制定个性化的治疗方案。

　　肺癌的分期诊断是制定治疗策略的重要基础。通过影像学检查(如腹部CT、骨扫描、颅脑MRI等)评估肿瘤的大小、位置、浸润范围及有无远处转移等情况，将肺癌分为不同的临床分期。不同分期的肺癌患者预后和治疗方案截然不同。

　　四、肺癌诊断的挑战与展望

　　1. 面临的挑战

　　早期诊断的困难：肺癌早期症状不明显，易与其他呼吸系统疾病混淆，导致部分患者错过最佳治疗时机。

　　病理诊断的局限性：虽然病理诊断是肺癌诊断的金标准，但部分病例可能因样本质量、技术条件等因素导致误诊或漏诊。

　　个体差异的复杂性：肺癌患者的个体差异较大，包括年龄、性别、遗传背景、生活习惯等因素均可能影响疾病的诊断和治疗。

　　2. 未来的展望

　　随着医学技术的不断进步和跨学科合作的深入发展，肺癌的诊断将更加精准和高效。例如，液体活检技术的出现使得通过血液样本即可检测肿瘤标志物和循环肿瘤细胞成为可能;人工智能和大数据技术的应用则有助于提高诊断的准确性和效率;新型靶向药物和免疫治疗的发展则为肺癌患者提供了更多治疗选择。

　　肺癌的诊断，不仅仅是确定一个疾病的名称，更是为了制定个性化的治疗方案、评估病情严重程度及预测预后。一个准确、及时的诊断，对于提高患者的生存率和生活质量至关重要。因此，掌握肺癌的诊断方法，理解其背后的医学原理，对于所有参与肺癌诊疗的医务工作者来说，都是一项不可或缺的技能。