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阿司匹林是一种简单又古老的抗栓药物，

广泛用于动脉粥样硬化性

心血管病（ASCVD）的一级和二级预防。

尽管其使用历史悠久，

但在临床实践中仍存在

较多的问题及误区。

接下来就有小七

来为你详细的讲解一下吧！

哪些患者需要服用阿司匹林？

01

已确诊为冠心病、缺血性脑梗死、短暂脑缺血发作或外周动脉明显狭窄，只要没有禁忌症，一般需长期服用阿司匹林。年龄＜40岁，或者年龄＞70岁，如果没有确诊上述疾病，一般不需要服用小剂量阿司匹林。

阿司匹林最低有效剂量是多少？

02

市场上有25mg、50mg、100mg不同规格的阿司匹林。通常情况下，缺血性卒中二级预防的最低有效剂量为50mg/d，冠心病二级预防最低有效剂量为75mg/d。

为什么必须进行用药交代？

03

无论国产还是进口阿司匹林，都可引起致命的胃出血和脑出血。阿司匹林必须进行用药交代，而且应规范化。肠溶片应在餐前约30分钟服用。餐前服用主要是为了避免食物对肠溶片的影响。当出现腹部不适、血便、黑便、牙龈出血、血尿等症状时，检查粪便潜血和血常规。用药期间禁止饮酒。测尿、便潜血、血小板计数和血小板聚集力。注意有无其他脏器出血倾向。

何时服用最好，早上还是晚上？

04

清晨血小板更活跃，心血管事件高发时段为6:00~12:00点。肠溶阿司匹林口服后需3～4小时达到血药高峰，睡前服用阿司匹林可以更好地抑制清晨血小板功能；若每天上午服药不能对事件高发时段提供最佳保护。但是，阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集作用是持续性的，不必过分强调固定某一时辰服药。

偶尔漏服阿司匹林怎么办？

05

体内每天约有10％～15％的新生血小板，故需每天服用阿司匹林以保证新生血小板功能受到抑制。偶尔一次忘记服用阿司匹林，体内仅15％的血小板具有活性，对于抗栓作用影响不大。不需要在下一次服药加倍剂量，过量服用阿司匹林不良反应会增加。

溃疡病史患者，

如何服用阿司匹林？

06

活动性消化性溃疡禁用阿司匹林；有溃疡病病史的患者，需检测和根除幽门螺杆菌。 出血风险较高的患者，若长期服用阿司匹林需联合奥美拉唑等质子泵抑制剂等。

感冒时，如何选用退烧药？

07

布洛芬与阿司匹林共同作用于COX-1结合位点，可产生竞争抑制，而影响阿司匹林抗血小板效应，因此须与阿司匹林至少间隔5小时。对乙酰氨基酚对阿司匹林的抗血小板作用无影响。

拔牙时，是否需要停用阿司匹林？

08

牙科手术，如简单拔牙无需停药，尤其是血栓风险高的患者。复杂的牙科操作可能需要停药。

发生牙龈出血和痔出血如何处理？

09

轻微出血，可不中断治疗情况下进行适当的局部处理。如果局部处理使出血完全控制，则不需要停用阿司匹林。严重痔出血者应暂停用阿司匹林，积极处理原发病。

阿司匹林会加重哮喘吗？

10

服用阿司匹林数分钟或数小时后诱发的哮喘称为阿司匹林哮喘。约半数以上阿司匹林哮喘患者伴有鼻息肉和鼻窦炎。有哮喘病史的患者，应该个体化评估是否可以服用阿司匹林，多数患者在缓解气管痉挛治疗基础上可以使用阿司匹林。

阿司匹林对哪些血栓性疾病

预防效果差？

11

阿司匹林是抗血小板药物，主要用于动脉血栓栓塞性疾病的预防和治疗。对于静脉血栓栓塞性疾病和心腔内血栓形成抑制作用较弱。房颤相关卒中绝大多数为心房或心耳形成的血栓脱落栓塞导致的缺血性卒中，首选抗凝药物，如华法林或新型口服抗凝药物。不伴有冠心病的心力衰竭患者，阿司匹林的获益不明确。心力衰竭患者伴有房颤、栓塞病史、心腔内血栓形成等，也应该给予抗凝治疗。

END

统筹 | 汪俊杰

作者 | 心内十（连平安）

责编 | 郝如晴

校对 | 张申伟