随着科技进步和医疗水平的不断提高，
一匹肿瘤治疗界的“黑马”横空出世，
已成为除外科、内科、放疗之外的
第四大疗法
为控制肿瘤增添了“新武器”
这匹“黑马”有何功力？
一起来看老吴的故事~
肝肿瘤侵及血管 “按部就班”行不通
今年4月，56岁的吴先生肝右叶发现巨大肿块。经人推荐，吴先生来到我院微创介入科就诊。
该科主任医师郑琳接诊了吴先生，完善相关检查后，诊断吴先生为原发性肝癌巨块型合并下腔静脉癌栓（临床肿瘤分期3a期）。随后，该医疗组提交院内进行MDT（多学科会诊）讨论。
肝右叶巨大占位
静脉期第二肝门层面
静脉期第一肝门层面
肿瘤侵及下腔静脉
专家组认为，该患者肿瘤巨块型合并下腔静脉癌栓，手术切除或消融治疗难度大，且容易复发。因此，专家组建议进行介入局部治疗联合全身系统治疗。
原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。因其起病隐匿，约70%的患者在就诊时肿瘤已较大或侵犯邻近血管，预后较差。一般认为肿瘤长径＞5cm称为大肝癌，长径＞10cm则称为巨大肝癌。
郑琳介绍说，像吴先生这类患者容易出现原发病灶周围多发或血管侵犯，这种情况一旦出现，按照《中国肝癌诊疗指南2024版》，手术或消融等根治性治疗手段因治疗后肿瘤易短期复发，因此不作为首选方案。一般来说，介入治疗TACE（肝动脉化疗栓塞术）联合药物系统治疗是首先推荐方案，但多数患者虽然肿瘤缩小并延长了生存期，但达到完全缓解（肿瘤无活性）的比例相对偏低。
“两步走”策略打破治疗困境
如何破解大肝癌的治疗困境？对此，该科副主任胡鸿涛说，我们的目标是让患者的疾病控制率得到明显提升，又尽可能降低治疗的痛苦，提高患者的治疗体验感。
面对这些临床需求，微创介入科经过近年来的临床实践和深入研究，提出了“两步走”的微创治疗策略。
第一步
通过股动脉穿刺（2mm创口）建立血管治疗通道（如图），经动脉导管的精准插管定位，对肝内病灶进行精准栓塞；然后将导管头端留置在肿瘤所在肝叶的动脉起始部，对该区域进行的动脉灌注化疗。血管性介入治疗后联合靶向免疫治疗。3周重复上述方案，至少连续2个周期之后评估病情变化，必要时追加治疗周期。对于评估活性病变缩小到可根治性消融的患者进入第二步。
第二步
通过经皮穿刺（1.6mm创口），在CT引导下应用热消融治疗设备（微波或射频），对缩小后的肿瘤活性区域进行全麻下根治性消融治疗。（如图） 若术前评估消融区域范围较大，可根据患者的耐受程度分次消融治疗。后续联合靶向免疫巩固治疗。
根据长期的探索实践和对吴先生的病情评估，郑琳医疗组对吴先生的治疗做出了具体规划：
step1
病灶精准栓塞+动脉灌注化疗
△ 造影显示肝右叶巨大肿块及周围多发病灶（左）
△ 超选插管精准栓塞及肝右动脉灌注化疗（右）
△ 三个治疗周期后评估，肿瘤缩小
经过第一步的三周期治疗，吴先生肿瘤明显缩小，下腔静脉内癌栓明显退缩，甲胎蛋白(AFP)下降明显，乙肝控制良好，肝功能持续保持良好，体能评分提高。
step2
根治性消融治疗
△ 动脉灌注化疗联合CT引导微波消融
△ 动脉插管CT增强扫描显示病变轮廓
△ 微波消融精准消融病变可疑活性区域
经过评估，吴先生的影像学检查提示为，肿瘤无活性，达到完全缓解。甲胎蛋白下降至正常，乙肝DNA为阴性。
“四两拨千斤”精准灭瘤
郑琳说，针对晚期大肝癌，患者不必灰心丧气。我们应用 “针孔级”的微创介入手术，采取两步走的策略“四两拨千斤”，也能达到完全缓解。
Part.1
1. 先经肝动脉造影明确肿瘤数目及部位，查找肿瘤供血动脉，进行精准栓塞（TACE）使肿瘤缺血、缺氧坏死。
2. 对肿瘤供血区域留管持续动脉灌注化疗（HAIC）杀灭潜在的微小病灶。
3. TACE-HAIC后联合系统治疗，靶向药物减少肿瘤新生血管，正常化肿瘤区域血管，介入后肿瘤坏死增敏免疫治疗。
经前期治疗后肿瘤缩小，评估达到消融适应症时联合热消融治疗。
Part.2
1. 经动脉插管增强CT精准引导消融布针，实时引导和疗效评估。
2. 双针消融提高消融效率，缩短治疗时间。
3. 全麻使治疗达到微创无痛，提高患者体验感。
4. 消融治疗后肿瘤相关抗原释放增加，进一步增敏免疫治疗，保持后续靶向联合免疫治疗的长期有效。
专家介绍
胡鸿涛
微创介入科 副主任
主任医师，韩国蔚山大学医学博士，副主任，硕士生导师， 郑州大学介入医学教研室副主任。河南省学术技术带头人、河南省高层次人才、河南省卫健委领军人才、河南省医学重点学科带头人、郑州市青年科技专家。担任河南省医学会介入治疗学分会主任委员、中国医师协会介入医师分会委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗专业委员会常委、中国肿瘤临床学会消融专业委员会常委、中华医学会放射学分会青年委员、中国抗癌协会肿瘤介入委员会委员、中国中西医结合学会介入医学专业委员会委员。擅长CT引导下肿瘤消融、肿瘤血管介入和消化道支架治疗；肿瘤介入转化医学研究。发表论文80余篇，第一或通讯作者论文52篇：其中SCI英文文章20篇，中华系列文章8篇。主持国家自然科学基金1项、河南省卫生技术科技攻关省部共建项目1项、省级科研课题2项，参与国家自然科学基金一项，获得省级科技成果二等奖1项，厅级科技成果4项。
坐诊时间：周一全天
郑 琳
微创介入科
主任医师，博士，硕士生导师，韩国首尔峨山医院访问学者。中华医学会放射学分会胃肠胰腺介入专委会委员，中国抗癌协会肿瘤消融治疗专委会委员，中国抗癌协会肿瘤微创治疗专委会青年委员，中国抗癌协会中西医整合肝癌专委会委员，国家肿瘤微创治疗产业技术创新战略联盟专家委员会委员，河南省抗癌协会肿瘤微创治疗专委会常务委员，省医学会介入学分会委员，省医学会介入学分会青年委员会副主任委员，省医学会介入学分会围术期疼痛管理学组副组长。主持省部共建科研课题1项，河南省科技厅科研课题1项，北京医卫健康公益基金资助课题1项，肿瘤介入科研基金项目1项，获得河南省科学技术奖二等奖1项，河南医学科学技术进步奖一等奖5项，二等奖1项，发表论文20余篇，参编论著1部，获发明专利1项。
坐诊时间：周二上午
责编：庞红卫 胡鸿涛
作者：刘鹤飞 李惠子
编辑：李惠子
图片由郑琳医疗组提供
