(文|郑州大学第一附属医院麻醉与围手术期及疼痛医学部主治医师 李政)全麻手术当中，患者处于麻醉状态时保护性反射会消失，胃内容物易反流误吸入肺部，因此术前患者一般要根据情况禁食禁饮6至8个小时，实际上术前2小时可以口服少量清水(小于100ml)，口服药物时喝少量的水不会增加反流误吸风险。很多术前合并高血压的患者，因不了解相关内容将口服药物盲目地停掉，这样反而会增加围术期心脑血管相关并发症的发生率。为了更好的保障围术期患者安全，我就高血压患者术前用药的一些热点问题予以解答。

　　一、术前降压药的使用策略

　　1、β受体阻滞剂的持续应用

　　β受体阻滞剂如美托洛尔、比索洛尔等，通过抑制交感神经活性，减慢心率，降低心肌收缩力，从而减少心肌耗氧量，对心脏具有保护作用。因此，在术前应尽量避免停用此类药物，以防止术中心率反跳和心肌缺血的发生。然而，对于某些特殊手术(如心脏手术)，可能需要根据手术团队的具体要求调整剂量或暂时停用。

　　2、钙通道阻滞剂的继续服用

　　钙通道阻滞剂如硝苯地平、尼卡地平等，主要通过扩张血管来降低血压，同时改善心肌氧供平衡。这类药物在术前应继续服用至手术当日，以确保手术过程中血压的稳定。然而，对于某些可能引起低血压的手术，如扩大血管手术，可能需要调整剂量或改用其他降压药物。

　　3、利尿剂的灵活调整

　　利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪等，通过促进体内钠和水的排出而降低血压。术前应根据患者的循环血容量情况灵活调整利尿剂用量，避免过度利尿导致的脱水或低血压。一般建议术日清晨停用利尿剂，并在围术期密切监测血钾浓度，以防止电解质紊乱。

　　4、ACEI和ARB类药物的谨慎处理

　　ACEI(如卡托普利、依那普利)和ARB(如氯沙坦、缬沙坦)类药物通过抑制肾素-血管紧张素系统来降低血压。这类药物作用较缓和，术前一般不停用，但需注意其可能加重手术相关的体液散失，增加术中低血压的风险。特别是ARB类药物如氯沙坦，其代谢产物羟基酸具有更强的降压作用，因此一般推荐术日停用。

　　5、利血平及其类似药物的提前停用

　　利血平及其类似药物(如降压零号)通过耗竭外周交感神经末梢的儿茶酚胺类物质来发挥降压作用。这类药物的患者对麻醉药的心血管抑制作用非常敏感，围术期低血压风险大。因此，对于长期服用该类药物的患者，目前推荐术前7天停用并改用其他降压药，以确保围术期循环稳定。

　　二、术前高血压患者的血压管理目标

　　1、延迟重度高血压患者的手术

　　对于术前血压≥180/110mmHg的重度高血压患者，应建议其延迟择期手术，直至血压得到有效控制。这是因为过高的血压会增加手术风险，如出血、心脑血管意外等。

　　2、设定合理的血压控制目标

　　对于择期手术患者，术前血压控制目标应根据患者的年龄和合并症情况而定。一般来说，中青年患者血压应控制在小于130/85mmHg，老年患者应小于140/90mmHg。高血压合并慢性肾功能不全的患者，血压应控制得更低，即小于130/80mmHg。

　　3、急诊手术中的血压控制

　　对于急诊手术患者，若血压≥180/110mmHg，应在条件允许的情况下进行控制性降压。早期(1小时内)血压控制的目标为平均动脉压下降幅度不超过治疗前水平的25%，随后在2至6小时内将血压降低至较安全水平(如160/100mmHg左右)。在随后的24至48小时内，再根据患者的耐受性和临床情况逐步降低血压至正常水平。

　　4、特殊疾病的血压管理

　　对于合并特殊疾病如嗜铬细胞瘤的高血压患者，术前应使用α和β受体阻滞剂联合降压。这是因为嗜铬细胞瘤可分泌大量儿茶酚胺类物质，导致阵发性高血压和心律失常。联合使用α和β受体阻滞剂可以有效阻断儿茶酚胺类物质的作用，从而控制血压并减少手术风险。

　　三、结语

　　综上所述，高血压患者术前的降压药使用和血压管理是一项复杂而重要的工作。医生需要根据患者的具体情况制定个性化的用药和降压方案，以确保患者围术期的安全。同时，患者也应积极配合医生的治疗建议，按时服药并保持良好的生活习惯，以促进血压的稳定和手术的顺利进行。通过医患双方的共同努力，我们可以有效降低围术期并发症的风险，提高患者的生存质量和手术成功率。