8月1日
国务院办公厅正式公布
我国首个基本医保参保长效机制
《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》
明确深入实施全民参保计划
优化参保结构
提高参保质量
维护群众依法参保权益
那么
村民对居民医保参保有何诉求？
参保居民医保后能享受到哪些待遇？
职工医保个人账户，家庭共济怎么用？
把医保参保缴费与孩子入学捆绑的行为
合不合规？
对特殊困难群体
医保参保有哪些优惠政策？
针对这些问题
《三农三人谈》邀请了
国家医疗保障局规财法规司副司长
张晨光
全国人大代表、河北省张家口市沽源县
长梁乡大石砬村党支部书记
孙喜玲
做客演播室
进行深入探讨
村民对居民医保参保有何诉求？
我国首个基本医保参保长效机制出台，大家都很关注，村民对居民医保参保又有哪些诉求呢？
孙喜玲表示，河北省张家口市沽源县长梁乡大石砬村目前总人口数是1356人，从2022年开始，应缴居民医疗保险的人数是1201人，同比上一年下降3.46%；2023年参保人数是1161人，同比下降2.57%；到2024年，参保人数是1181人，同比前两年增长1.71% ，参保人数达到了99.6%。
2024年城乡居民基本医疗保险个人缴费标准较上年增加20元，村民觉得比较高，一家五六口人，一个人要缴费400元，一共就要缴2000多元。对于一个村民来说，要一下让他拿出这2400元也是一大笔开支。
大石砬村参保率其实还是很高的。村里经常拿身边人、身边事来给老百姓举例，比如现在得大病没有两三万元是出不了院的，一出院在张家口的附属医院或者第一医院直接就给报销了，个人只需要花几千元。如果是低保老人，还有低保能给报销一部分，整个沽源县也能报销。这样举例比拿着纸给老百姓念宣传单力度大。
大石砬村有一些村集体收入，为了让老百姓得了病能享受国家的政策，经过村两委干部、村民代表研讨，个人自付的这部分再给村民出资50%帮助村民缴医疗保险。一般农户要缴费400元，村里就给他出200元，他自己缴200元。还有一些脱贫户，国家给他补助60%，个人掏40%，也就是160元；去年村里没给这些脱贫户缴，今年给这些脱贫户也缴50%，村里给他缴80元，自己缴80元。还有一些特殊群体，特困户、一二残、重疾、重残这些人有政府兜底，不用缴。
80%的人经过报销都没有什么特别的诉求，但有一部分人年轻人会说，缴费年年涨，药品能不能给扩大一下，报销的力度能不能增长；还有人说，这些不出险的人能不能给个人账户一点扶持力度，比如10%或15% 返到个人账户上，出险的那些人该缴多少钱缴多少钱。
参保居民医保后能享受到哪些待遇？
居民医保参保之后，具体都能享受到哪些待遇？
张晨光表示，这几年随着国家筹资水平的提高，居民医保的含金量越来越足了，可以保住院、保门诊、保大病。从住院来讲，居民医保最初设立的时候保的可能就几种病，有些好的地方可能达到十几种病，现在整个居民医保和职工医保几乎所有的病种都能报销。政策范围内的报销比例可以达到70%，实际报销比例基本上在60%左右。有的人选择异地就医的话，要对报销比例做一些折扣，可能有50%左右。
从门诊看，有两大块，普通的门急诊现在各地基本依托基层医疗卫生机构，比如村卫生室、乡镇卫生院，现在普遍已经开展了门诊统筹，但额度还比较低，200元到500元不等。国家医保局从2019年开始，对农村居民的糖尿病、高血压这两病专门建立了门诊用药的保障机制，这两个病的常用药在居民医保是能够保障的。另外还有门诊慢特病的保障，对居民来说平时负担比较重、看病比较多的一些慢性病和特殊类型病，一般也都纳入了保障，比如门诊的放化疗、肾透析等花费比较高。很多地方的门诊慢特病保障报销是参照住院的报销标准，报销得更多一些。
隐藏在居民医保中的待遇是大病保险。缴了大病保险就会自动发挥作用，不用再单独缴了，也就是说，达到一定的限额，大病保险就自动启动，给予相应的报销。大病保险支付限额各地情况不一样，现在平均标准在30万元到40万元之间。
职工医保个人账户，家庭共济怎么用？
在这次的新规中，职工医保个人账户如何实行家庭共济?
张晨光表示，他们自己总结了一个顺口溜叫“家庭共济能参保，帮助老人帮助小”。职工医保的家庭共济从2021年政策出来以后，这几年共济的效果也逐步地显现出来，这次的文件就是将共济的范围从家庭成员拓展到近亲属了。也就是说，原来是可以给自己的配偶、父母、子女共济，现在自己的兄弟姐妹、爷爷奶奶、姥姥姥爷都可以共济。如果是爷爷的话，还可以给自己的孙子、孙女、外孙、外孙女共济，有更多的人能享受到个人账户共济的红利了。国家医保局也确定了一个时间表，今年主要是把省内的跨统筹区的共济实现，明年打算把跨省的共济也实现。
对把医保参保缴费与孩子入学捆绑的行为，明确反对、及时纠正！
有些乡镇为了提高参保率，把医保缴费跟孩子入学捆绑在一块，不缴费孩子就不能上学。那么，从政策法规的角度来讲，这种做法合不合规、合不合理呢？
张晨光表示，这种做法是不合理的，国家医保局明确反对，在多个场合都要求地方要及时纠正这种强行绑定的做法，也对各地曾经出现的这些做法及时给予了纠正。同时，国家医保局还特别强调各地在参保扩面的过程中，一定要防止出现这种“一刀切”和“层层加码”的情况，避免加重基层的负担。
对特殊困难群体，医保参保有哪些优惠政策？
基本医保、大病保险、医疗救助是我们医疗保障制度的三层保障网，都很重要。那么，对于特殊困难群体参加城乡居民医保，是不是有相对更加优惠的政策？
张晨光表示，国家这么多年来一直非常关注困难人员的参保缴费。我国对特困人员目前的政策是财政全额资助，就是400元一分都不用掏。对低保对象和纳入符合条件的防返贫监测对象，国家医保局实施的是定额资助，就是财政给补一部分，有的补一半，有的补60%，也有的补40%。去年全国全额和定额资助加起来是8000万元。民政、残联等其他部门还有一些资助、救助的人员，所有的都加上，全国有一亿人享受各个方面这种参保的资助。也就是说，现在10个人里就有1个人享受全国的参保资助，应该说比例还是比较大的。
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总的来说
《指导意见》的出台
强调了基本医保参保实行“长效机制”
鼓励了大家要“连续参保”
所谓未雨绸缪
“及时参保”“足额缴费”“保持连续”
是保障大家充分、完整、连贯
享受医保待遇的前提
让我们共同努力
让基本医保参保“接力”衔接有序、致稳行远
部分来源｜国家医保局
编导、视频剪辑｜张蓉
摄像｜齐文明、袁海洋
后期｜高巍巍
编辑｜曹梦媛
主编丨蒋琳
监审丨钟倩
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