健康大河南讯：(文│吴笑 河南省胸科医院胸外科副主任医师)在医学科技日新月异的今天，胸部肿瘤的治疗领域正经历着前所未有的变革。其中，靶向治疗和免疫治疗作为两大前沿疗法，正逐步成为胸部肿瘤治疗的重要支柱。靶向治疗以其精准性著称，通过识别肿瘤细胞上的特定分子标志物，实现对肿瘤细胞的精准打击;而免疫治疗则通过激活人体自身的免疫系统，实现对肿瘤细胞的全面围剿。这两种疗法的出现，不仅为胸部肿瘤患者带来了新的治疗选择，也为提高治疗效果、延长患者生存期提供了有力保障。

　　一、胸部肿瘤的靶向治疗

　　1. 靶向治疗的原理与优势

　　靶向治疗，顾名思义，就是针对肿瘤细胞上的特定分子靶点进行治疗的方法。这些靶点可能是肿瘤细胞特有的基因或蛋白质，它们在肿瘤细胞的生长、增殖、转移等过程中发挥着关键作用。通过识别并攻击这些靶点，靶向药物能够精准地抑制肿瘤细胞的活性，同时减少对正常细胞的损伤，从而实现高效低毒的治疗效果。

　　胸部肿瘤的靶向治疗种类繁多，包括但不限于EGFR抑制剂、ALK抑制剂、ROS-1抑制剂等。以EGFR抑制剂为例，这类药物能够特异性地阻断EGFR信号通路，从而抑制肺癌、乳腺癌等多种胸部肿瘤细胞的生长和扩散。对于携带EGFR基因突变的肺癌患者而言，EGFR抑制剂往往能取得显著的治疗效果，甚至超越传统化疗。

　　靶向治疗的精髓在于其个性化和精准化的特点。在治疗前，医生需要通过基因检测等手段明确患者的肿瘤类型、基因突变情况等信息，从而为患者量身定制最适合的靶向治疗方案。这种“一对一”的治疗模式不仅提高了治疗效果，还减少了不必要的药物副作用和医疗资源浪费。

　　二、胸部肿瘤的免疫治疗

　　免疫治疗是一种通过激活人体自身免疫系统来对抗肿瘤的新型疗法。与传统的放化疗不同，免疫治疗并不直接杀死肿瘤细胞，而是通过增强免疫细胞的活性和功能，使其能够更有效地识别和清除肿瘤细胞。这种“借力打力”的治疗方式不仅具有更持久的疗效，还能有效避免肿瘤细胞的复发和转移。

　　胸部肿瘤的免疫治疗主要包括单克隆抗体、癌症疫苗、CAR-T细胞治疗等多种方式。其中，单克隆抗体如PD-1/PD-L1抑制剂已成为免疫治疗领域的明星药物。这类药物能够阻断肿瘤细胞表面的PD-1受体与免疫细胞上的PD-L1配体结合，从而恢复免疫细胞对肿瘤细胞的杀伤能力。此外，癌症疫苗和CAR-T细胞治疗等新型免疫疗法也在不断探索和完善中，为胸部肿瘤患者提供更多治疗选择。

　　尽管免疫治疗在胸部肿瘤的治疗中取得了显著进展，但其仍面临诸多挑战。例如，部分患者对免疫治疗不敏感或产生耐药性;免疫治疗可能引发自身免疫反应等副作用。然而，随着对肿瘤免疫微环境、免疫逃逸机制等研究的深入以及新型免疫疗法的不断涌现，我们有理由相信免疫治疗将在未来胸部肿瘤的治疗中发挥更加重要的作用。

　　三、靶向治疗与免疫治疗的联合应用

    联合治疗的实践案例与经验

　　在临床实践中已有许多成功的靶向治疗与免疫治疗联合应用的案例。例如对于EGFR基因突变的肺癌患者在使用EGFR抑制剂的基础上联合使用PD-1/PD-L1抑制剂能够显著提高治疗效果并延长患者的生存期。此外对于某些难治性胸部肿瘤如三阴性乳腺癌等联合应用靶向治疗和免疫治疗也取得了令人鼓舞的进展。

　　胸部肿瘤靶向治疗与免疫治疗的出现，不仅改变了胸部肿瘤的治疗格局，也为患者带来了更多的希望和可能。然而这两种疗法并非万能的“神药”，其疗效受到多种因素的影响，包括肿瘤类型、分期、基因突变状况以及患者的身体状况等。因此在未来的发展中，我们需要继续深化对胸部肿瘤发病机制的研究，探索更多有效的靶点和免疫检查点，以提高靶向治疗和免疫治疗的精准性和有效性。