近日，76岁的李奶奶因为左下肢突然肿胀5天，来到我院心内科十二病区就诊，毛幼林主任接诊后，了解到李奶奶既往有慢性心力衰竭、冠心病、高血压病3级、2型糖尿病等多种严重疾病，平时以卧床休息为主；行双下肢静脉彩超提示：左侧股静脉、腓静脉及大隐静脉近心段血栓形成，左侧腘静脉血流缓慢，左侧肌间静脉内径增宽。

毛幼林主任解释道：下肢深静脉血栓是指血液在下肢深静脉内不正常凝结，导致静脉管腔部分或完全阻塞，进而引发静脉回流障碍。它犹如人体内的不定时炸弹，一旦发生脱落，就会进入血液循环，如果进入肺循环堵塞肺动脉，就会引发呼吸和循环衰竭，严重者将危及生命。而李奶奶血栓范围广，症状重，随时会发生肺栓塞及肢端缺血坏死的可能，加之患者高龄、内科合并症多、溶栓出血风险高等特点，情况十分危急，手术迫在眉睫。但传统手术取栓创伤大、失血多，介入导管溶栓术虽然减小了手术创伤，但溶栓时间长，效率低、出血风险高，并不适合高龄患者。

经过毛幼林手术团队详细讨论并与患者及家属充分沟通后，决定紧急实施“一站式”治疗方案，即下腔静脉造影+滤器置入术+左下肢静脉造影+经皮机械性血栓清除术+球囊扩张成行术。经过积极、周密的术前准备，介入团队为患者局部麻醉后，首先成功置入下腔静脉滤器，然后利用机械血栓切除系统反复抽吸髂静脉至股静脉段血栓，大幅减少新鲜血栓负荷后，造影证实存在髂静脉显著受压后行递增式球囊扩张，再次造影显示即刻效果佳。整个手术过程老人未出现任何不适，术后，李奶奶立即表示腿部的疼痛感消失了，肿胀也明显消退！

科普小知识

深静脉血栓（简称DVT）形成的原因

下肢深静脉血栓是指静脉血液在下肢深静脉血管内的凝结。下肢深静脉血栓多见于大手术或严重创伤后、长期卧床、肢体制动、肿瘤患者等。形成血栓主要因素有三大原因，一是血管损伤、二是血液高凝状态、三是血流缓慢。

下肢深静脉血栓的危害

急性期的下肢深静脉血栓导致下肢静脉回流的通道都被堵塞，肢体发生肿胀后，会导致患者行动不便。若患者下肢出现高度水肿，当动脉受到压迫的时候，就会造成肢体供血不足，进而导致股青肿。当血栓脱落到肺部的时候，可能会因肺动脉受到了堵塞，出现肺栓塞的症状，严重时会危及患者的生命安全。

下肢深静脉血栓如何治疗？

1.一般治疗

包括卧床、患侧肢体抬高。发现下肢静脉血栓，特别是中央型血栓，应卧床休息，患侧肢体抬高，避免在无下腔静脉滤器等保护的情况下下床活动，活动后容易导致血栓脱落发生肺栓塞。患侧肢体的抬高有利于静脉回流，减轻肿胀。

2.药物治疗

主要包括抗凝、溶栓等治疗。

抗凝治疗是下肢深静脉血栓的最基本治疗，可抑制血栓蔓延，有利于血栓自溶和管腔再通。抗凝药物包括肝素、低分子肝素以及一些新型抗凝药物，使用抗凝药物的时候需要注意观察和监测凝血功能，以免引起出血。溶栓通过激活纤溶酶原达到溶栓的目的。临床上常用的药物主要有链激酶和尿激酶。

溶栓方法：包括导管接触性溶栓和系统溶栓。但溶栓治疗最好在有下腔静脉滤器保护的情况下进行，以免溶栓的过程中发生血栓脱落导致肺栓塞，还需要密切观察溶栓过程中有无出血。

3.手术治疗

（1）静脉切开取栓。将静脉切开，将静脉内的血栓用挤压的方式或者用专用的取栓导管取出，由于创伤大，并发症多，目前已经很少使用；

（2）介入治疗。介入治疗是一种微创的治疗方法，一般在局麻下进行，对患者的心肺功能的要求低，对患者的创伤较小，恢复快。溶栓药物直接作用于血栓部位能够更有效地溶解血栓，恢复血管通畅，而且溶栓药物的使用剂量低，降低了出血的风险。

介入治疗下肢深静脉血栓的方法一般包括以下几种：

①下腔静脉滤器置入

下腔静脉滤器是为了预防下肢深静脉血栓的栓子脱落引起肺栓塞的一种装置。对于下列情况需要行下腔静脉滤器置入：

A.已经发生肺栓塞或下腔静脉及髂、股、腘静脉血栓形成的患者有下述情况之一者：

▶存在抗凝治疗禁忌证者；

▶抗凝治疗过程中发生出血等并发症；

▶充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者。

B.肺栓塞，同时存在下肢深静脉血栓形成者。

C.髂、股静脉或下腔静脉内有游离漂浮血栓或大量血栓者。

D.诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者。

E.急性下肢深静脉血栓形成，欲行经导管溶栓和血栓清除者。

②经导管直接溶栓

经导管直接溶栓是利用血管腔内技术将溶栓导管插入血栓部位，通过导管侧孔直接灌注溶栓药物溶解血栓。该技术的优点在于将高浓度的溶栓药物直接与血栓接触，达到高效的的溶栓效果的同时减少了全身出血并发症的发生。

③经皮人工抽血栓清除术

经皮人工抽血栓清除术，是指利用大腔导管鞘插入深静脉血栓处，外接负压抽吸血栓，以达到去除血管腔内血栓的目的。有的吸栓装置是利用高速的液体产生负压，将血栓吸入导管并击碎，吸出至体外。

④经皮腔内血管成形术（PTA）及支架置入术

有的静脉血栓形成的原因是因为静脉狭窄，如造影发现有严重狭窄或存在髂静脉卡压的情况，根据狭窄或卡压的长度及部位，可选择合适的球囊进行扩张，如反复扩张后局部仍有明显狭窄时，可置入合适直径及长度的支架。这样才能维持血管的通畅性，避免血管再次狭窄导致静脉血栓复发。

如何预防下肢深静脉血栓？

1.避免久坐、久站或久卧，适度运动。

2.多喝水可以有效降低血液粘滞度，因此喝足够的水可以预防血栓，心、肾功能异常患者的饮水量需要医生的指导。 

3.改善生活习惯，吸烟会引发血管内皮的损伤、增加血栓形成风险。

4.对于高危人群，如大手术后患者，应尽早下床活动，若无法下床的可用梯度弹力袜、作伸屈脚踝运动或按摩等。

专家简介

毛幼林 郑州市第七人民医院心血管内科十二病区主任

主任医师，医学博士，国家卫健委冠心病介入培训基地主任，河南卒中重症青年委员会副主任委员，郑州市卫健委胸痛质控委员会副主任委员，郑州市卫健委冠脉介入质控委员会副主任委员，河南老年医学会心脏介入委员会常务委员，河南生物学会胸痛委员会常务委员，中国老年保健学会心血管委员会委员，河南医学会心血管病委员会委员，郑州九三学社医药卫生专门委员会副主任，沙特塔依夫费索国王医院医疗顾问，美国密歇根大学心脏中心访问学者。

统筹 | 汪俊杰

作者 | 心内十二（毛幼林）

责编 | 汪   瑶

校对 | 毛幼林