随着科技进步和医疗水平的不断提高，

一匹肿瘤治疗界的“黑马”横空出世，

已成为除外科、内科、放疗之外的

第四大疗法

为控制肿瘤增添了“新武器”

这匹“黑马”有何功力？

一起来看老吴的故事~

一、肝肿瘤侵及血管，“按部就班”行不通

今年4月，56岁的吴先生肝右叶发现巨大肿块。经人推荐，吴先生来到河南省肿瘤医院微创介入科就诊。

该科主任医师郑琳接诊了吴先生，完善相关检查后，诊断吴先生为原发性肝癌巨块型合并下腔静脉癌栓（临床肿瘤分期3a期）。

随后，该医疗组提交院内进行MDT（多学科会诊）讨论。

肝右叶巨大占位

静脉期第二肝门层面

静脉期第一肝门层面

肿瘤侵及下腔静脉

专家组认为，该患者肿瘤巨块型合并下腔静脉癌栓，手术切除或消融治疗难度大，且容易复发。因此，专家组建议进行介入局部治疗联合全身系统治疗。

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤。因其起病隐匿，约70%的患者在就诊时肿瘤已较大或侵犯邻近血管，预后较差。一般认为肿瘤长径＞5cm称为大肝癌，长径＞10cm则称为巨大肝癌。

郑琳介绍说，像吴先生这类患者容易出现原发病灶周围多发或血管侵犯，这种情况一旦出现，按照《中国肝癌诊疗指南2024版》，手术或消融等根治性治疗手段因治疗后肿瘤易短期复发，因此不作为首选方案。一般来说，介入治疗TACE（肝动脉化疗栓塞术）联合药物系统治疗是首先推荐方案，但多数患者虽然肿瘤缩小并延长了生存期，但达到完全缓解（肿瘤无活性）的比例相对偏低。

二、“两步走”策略，打破治疗困境

如何破解大肝癌的治疗困境？对此，该科副主任胡鸿涛说，我们的目标是让患者的疾病控制率得到明显提升，又尽可能降低治疗的痛苦，提高患者的治疗体验感。

面对这些临床需求，微创介入科经过近年来的临床实践和深入研究，提出了“两步走”的微创治疗策略。

第一步

通过股动脉穿刺（2mm创口）建立血管治疗通道（如图），经动脉导管的精准插管定位，对肝内病灶进行精准栓塞；然后将导管头端留置在肿瘤所在肝叶的动脉起始部，对该区域进行的动脉灌注化疗。血管性介入治疗后联合靶向免疫治疗。3周重复上述方案，至少连续2个周期之后评估病情变化，必要时追加治疗周期。对于评估活性病变缩小到可根治性消融的患者进入第二步。

第二步

通过经皮穿刺（1.6mm创口），在CT引导下应用热消融治疗设备（微波或射频），对缩小后的肿瘤活性区域进行全麻下根治性消融治疗。（如图） 若术前评估消融区域范围较大，可根据患者的耐受程度分次消融治疗。后续联合靶向免疫巩固治疗。

根据长期的探索实践和对吴先生的病情评估，郑琳医疗组对吴先生的治疗做出了具体规划：

step1 病灶精准栓塞+动脉灌注化疗

△ 造影显示肝右叶巨大肿块及周围多发病灶（左）

△ 超选插管精准栓塞及肝右动脉灌注化疗（右）

△ 三个治疗周期后评估，肿瘤缩小

经过第一步的三周期治疗，吴先生肿瘤明显缩小，下腔静脉内癌栓明显退缩，甲胎蛋白(AFP)下降明显，乙肝控制良好，肝功能持续保持良好，体能评分提高。

step2 根治性消融治疗

△ 动脉灌注化疗联合CT引导微波消融

△ 动脉插管CT增强扫描显示病变轮廓

△ 微波消融精准消融病变可疑活性区域

经过评估，吴先生的影像学检查提示为，肿瘤无活性，达到完全缓解。甲胎蛋白下降至正常，乙肝DNA为阴性。

三、“四两拨千斤”，精准灭瘤

郑琳说，针对晚期大肝癌，患者不必灰心丧气。我们应用 “针孔级”的微创介入手术，采取两步走的策略“四两拨千斤”，也能达到完全缓解。

Part.1

1. 先经肝动脉造影明确肿瘤数目及部位，查找肿瘤供血动脉，进行精准栓塞（TACE）使肿瘤缺血、缺氧坏死。

2. 对肿瘤供血区域留管持续动脉灌注化疗（HAIC）杀灭潜在的微小病灶。

3. TACE-HAIC后联合系统治疗，靶向药物减少肿瘤新生血管，正常化肿瘤区域血管，介入后肿瘤坏死增敏免疫治疗。

经前期治疗后肿瘤缩小，评估达到消融适应症时联合热消融治疗。

Part.2

1. 经动脉插管增强CT精准引导消融布针，实时引导和疗效评估。

2. 双针消融提高消融效率，缩短治疗时间。

3. 全麻使治疗达到微创无痛，提高患者体验感。

4. 消融治疗后肿瘤相关抗原释放增加，进一步增敏免疫治疗，保持后续靶向联合免疫治疗的长期有效。

（刘鹤飞 李惠子）