(文|开封市中心医院心血管内科一病区副主任医师 李瑞洁)急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction, AMI)是一种危及生命的紧急状况，它通常由于冠状动脉内斑块破裂、血栓形成，导致心肌严重而持久地缺血而发生。这种缺血性坏死不仅会引起剧烈胸痛，还可能导致心律失常、休克甚至心力衰竭。因此，早期、有效的再灌注治疗对于挽救患者生命、减少心肌损伤、改善预后具有极其重要的意义。本文将详细介绍急性心肌梗死的早期再灌注治疗方法及注意事项。

　　一、急性心肌梗死的病理机制

　　急性心肌梗死的发生主要是由于冠状动脉内的斑块不稳定，破裂后形成血栓，堵塞血管，导致心肌血液供应中断。心肌细胞在缺血缺氧环境下，迅速失去活力，发生坏死。这一过程会导致心肌收缩功能下降，进而影响心脏的泵血功能，引发一系列严重的并发症。

　　二、再灌注治疗的重要性

　　再灌注治疗是指在心肌梗死发生后，通过一系列医疗手段迅速开通梗死相关血管、恢复心肌的血液供应，挽救濒临坏死的心肌细胞，缩小梗死面积，从而改善患者的预后。早期再灌注治疗能够显著降低患者死亡率，减少心力衰竭等严重并发症的发生。

　　三、早期再灌注治疗方法

　　1、介入治疗：经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

　　PCI是目前急性心肌梗死再灌注治疗的首选方法。它先通过穿刺动脉血管，行冠状动脉造影检查，当冠状动脉有严重病变时，可将特制的导管和球囊送入冠状动脉狭窄或闭塞部位，进行球囊扩张或支架植入，从而恢复冠状动脉的血流。

　　PCI具有创伤小、恢复快等优点，且血管开通率高，能够在短时间内实现冠状动脉的再通。

　　2、溶栓疗法

　　对于无法及时接受PCI治疗的患者，溶栓疗法是一种有效的替代方案。溶栓药物如重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂(阿替普酶、替奈普酶)和尿激酶原等，能够激活血凝块中的纤溶酶原，产生局部溶解血栓的效果，从而恢复冠状动脉的血流。

　　溶栓治疗需要在急性心肌梗死发生后尽早进行，一般建议在发病6小时内开始。溶栓治疗操作简便、快捷，适用于基层医院和急救场合。然而，溶栓治疗后需密切观察患者的病情变化，必要时应及时转运至有PCI条件的医院，行急诊冠脉造影以进一步评估血管再通情况和心肌灌注水平，对于血管未开通的患者需行补救PCI治疗。

　　3、紧急冠状动脉旁路移植术

　　对于某些复杂病例，如冠状动脉多支病变或严重钙化病变，PCI和溶栓治疗可能无法取得满意效果。此时，紧急主动脉冠状动脉旁路移植术(CABG)成为一种可行的治疗选择。CABG通过直接搭建新的血管通道，绕过狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复心肌的血液供应。然而，CABG手术创伤大、恢复慢，通常作为PCI和溶栓治疗的补充手段。

　　四、再灌注治疗中的注意事项

　　1、时间窗

　　再灌注治疗的效果与时间密切相关。越早进行再灌注治疗，心肌挽救的效果越好。国际指南要求从首次医疗接触120分钟内应完成冠脉再通，包括30分钟内开始静脉溶栓治疗，或90分钟内完成PCI。因此，对于急性心肌梗死患者，应尽快启动再灌注治疗流程，争分夺秒地挽救心肌。

　　2、药物治疗

　　在再灌注治疗前后，合理的药物治疗对于改善患者预后同样重要。抗血小板药物如阿司匹林和P2Y12受体抑制剂(如替格瑞洛、氯吡格雷)能够防止血栓形成，减轻再灌注损伤。他汀类药物除了降低血脂外，还能减轻内皮细胞损伤和微血管炎症，对微循环具有保护作用。此外，针对再灌注治疗后可能出现的微循环障碍和再灌注损伤，还可以使用硝普钠、尼可地尔等血管扩张剂进行治疗。

　　3、患者管理

　　在再灌注治疗期间和恢复阶段，患者的管理同样重要。患者需要卧床休息，避免劳累和情绪激动。同时，还需要合理饮食，适量摄入富含维生素和蛋白质的食物，避免食用辛辣刺激性食物和烟酒等刺激性物质。此外，患者还需要定期复查心肌酶、肌钙蛋白等指标，以评估心肌损伤程度和治疗效果。