2025年度城乡居民基本医保参保缴费全面开始—

尊敬的全县广大城乡居民朋友们：

您好！

医保进万家，健康你我他！城乡居民基本医疗保险是一项惠民政策，是国家给予的福利制度，是防止广大城乡居民因病致贫返贫的一道重要防线和屏障。当前，2025年度城乡居民基本医保参保缴费工作全面开展，真诚希望全县广大城乡居民深入了解医疗保险政策，积极主动参保缴费，让我们共同为您及家人的平安健康、家庭幸福增添一份守护、一份保障！

一

缴费标准

本年度城乡居民基本医疗保险缴费标准为人均1070元，个人缴纳400元，政府补贴670元。政府资助对象五保无需缴费、低保200元、农村易返贫致贫人口320元。

二

缴费时限

集中缴费期：2024年10月10日-2024年12月31日。

三

缴费方式

1．城乡居民在集中缴费期内可采取河南税务APP、微信“河南税务”公众号或“河南税务”小程序、支付宝“河南税务”小程序等线上方式缴费；也可就近前往各协作银行网点，税务局办税服务厅等线下方式缴费。

2、职工医保个人账户余额为父母、配偶、子女、其他亲属代缴基本医疗保险费渠道已开启。在河南税务缴费渠道选择职工代缴居民医保模实现代缴。注意：享受资助的困难群众暂不能通过个人账户代缴。

四

待遇保障

（一）门诊待遇。在基层定点医疗机构门诊发生的政策范围内医疗费用，报销比例60%，年封顶线280元/人。原个人（家庭）账户余额不清零，可继续基层医疗机构使用完毕为止。

（二）门诊慢特病待遇。38种门诊慢特病不设起付线，政策范围内费用报销比例80%，实行定点治疗、限额管理。

（三）住院待遇。参保居民基本医疗保险年度最高支付限额为15万元。

参保居民住院起付标准和报销比例

14周岁以下（含14周岁）起付标准减半，其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院起付标准减半；30日内因同种疾病二次住院，只缴纳一次起付标准，如果第二次住院，医院级别高于第一次医院级别，只缴纳起付标准差额部分。我市参保居民在县级及以上中医医院住院的，其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元，使用中医药服务的住院医疗费用，报销比例提高 5％。

（四）生育待遇及新生儿参保政策。参加居民医保的孕产妇住院分娩，实行定额支付，自然分娩1000元、剖宫产2000元。新生儿90天内办理参保登记参保的，自出生之日起享受医保待遇；新生儿出生90天之后参保的，自缴费次日起享受医保待遇。

（五）大病保险待遇。大病保险参保居民个人不再缴费，政策范围内医疗费用1.1万元—10万元（含10万元）部分报销 60%；10万元以上部分报销 70%；一年最高可报销 40万元。对低保、五保和返贫致贫人口起付线由1.1万元降低至0.55万元、报销比例提高5个百分点，且不设封顶线。

五

激励约束

在集中缴费期期间缴费的，城乡居民医保待遇享受期限为2025年1月1日至2025年12月31日。对连续参保人员、当年零报销人员和中断缴费人员分别设置相应的激励和约束机制。

（一）连续参保激励机制。从2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，将会适当提高大病保险最高支付限额。对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年可提高大病保险最高支付限额。连续参保激励和零报销激励，原则上每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%。断保之后再次参保的，连续参保年数重新计算。

（二）中断参保约束机制。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

六

咨询电话

汝阳县医疗保障局：68229161 68229016