平报融媒记者 杨岸萌

10月10日，2025年城乡居民基本医疗保险开始缴费，标准为每人每年400元，农村居民、城镇非从业居民、各类全日制在校学生参保缴费后能享受哪些医保报销？10月14日，市医保局给出全面解答。

参保缴费人员可享受门诊统筹报销，普通门诊费用年度最高报销限额300元，不设起付线，报销比例基层医疗机构60%、其他等级医疗机构50%。

可享受门诊重症慢性病报销，22种门诊重症慢性病病种，不设起付线，报销比例除了慢性肾功能衰竭（透析）为85%，其他有药物依赖或严重并发症的重症糖尿病、肝硬化（失代偿期）、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病（重度以上）、肺心病、肺间质纤维化、癫痫、急性脑血管病后遗症、类风湿性关节炎、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、恶性肿瘤（不含小细胞肺癌）、器官移植术后抗排异治疗、结核病、系统性红斑狼疮、冠心病（PCI术后一年内）、重症精神病（门诊治疗）、乳腺恶性肿瘤（内分泌治疗）、前列腺恶性肿瘤（内分泌治疗）、艾滋病、II期及以上高血压病等21种报销比例均为65%，报销限额根据病种执行不同的标准。

可享受门诊重特大疾病和门诊特定药品报销，不设起付线，重特大疾病药品和乙类门诊特定药品首自付比例按药品目录执行，报销比例80%。

有两病用药保障，高血压、糖尿病门诊药品费用，不设起付线，报销比例50%，年度最高报销限额200元。

可享受住院报销。基本医保年度最高报销限额15万，起付线及报销比例如下：乡级，乡镇卫生院（社区医疗机构），起付线150元，报销比例150元～800元70%、800元以上90%；县级，三级或相当规模以下（含三级）医院，起付线400元，报销比例400元～1500元63%、1500元以上83%；市级，二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线500元，报销比例500元～3000元55%、3000元以上75%。三级医院，起付线1200元，报销比例1200元～4000元53%、4000元以上72%；省级二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线600元，600元～4000元53%、4000元以上72%。三级医院，起付线2000元，报销比例2000元-7000元50%、7000元以上68%；省外，起付线2000元，2000元～7000元50%、7000元以上68%。

另外，住院报销，14 周岁以下（含14 周岁）起付标准减半，其他居民在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院起付标准减半，县级及以上中医院起付线降低100元；80岁以上老人报销比例提高5%；使用中医药服务的住院医疗费用报销比例提高5%；孕产妇住院分娩医疗费实行定额支付，自然分娩最高1000元，剖宫产最高2000元。

而经基本医保支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险支付。普通参保人员，起付线1.1万元～10万元（含10万元）报销比例为60%，10万元以上报销比例为70%，年最高限额为40万元。

此外，特困、低保、监测户等困难群众，还可享受大病保险倾斜政策和医疗救助待遇。

编辑：王燕

校对：沙星海