食管癌，作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。根据最新的统计数据，全球每年新增食管癌病例超过50万例，其中我国的新发病例和死亡病例均占较大比例。面对这一严峻的健康挑战，放射治疗(简称放疗)作为食管癌非手术治疗的重要手段，其重要性日益凸显。本文将详细介绍食管癌放疗的相关知识，帮助患者及其家属更好地了解这一治疗方法。

　　一、食管癌放疗的基本原理

　　食管癌放疗的基本原理是利用具有穿透能力和较高能量的射线(如X射线)对肿瘤组织进行照射，从而破坏癌细胞的DNA结构，抑制其生长和分裂，最终达到杀灭或控制肿瘤的目的。放疗可以通过多种机制影响癌细胞，包括DNA损伤与细胞凋亡、氧化应激反应以及肿瘤血管损伤等，这些机制共同作用，使得放疗成为治疗食管癌的有效手段。

　　二、食管癌放疗的适应症

　　可手术食管癌：对于部分可手术的食管癌患者，新辅助放化疗(即在手术前进行放疗和/或化疗)已成为标准的治疗方案之一。通过术前放疗，可以降低癌细胞的活力，缩小肿瘤体积，提高手术的切除率和患者的生存率。

　　不可手术局部晚期食管癌：对于这部分患者，根治性放疗是首选的治疗方案。通过高能量的射线照射，可以直接杀灭肿瘤组织，达到控制病情、延长生存期的目的。

　　术后辅助放疗：对于手术后存在癌残留或复发风险较高的患者，术后辅助放疗可以进一步清除微小病灶，降低复发和转移的风险。

　　姑息性放疗：对于晚期食管癌患者，当肿瘤已经广泛转移且无法根治时，姑息性放疗可以缓解患者的症状，如疼痛、吞咽困难等，提高患者的生活质量。

　　三、食管癌放疗的主要方式

　　常规放疗：使用高能量的X射线或其他形式的辐射直接照射肿瘤部位。

　　三维适形放疗(3D-CRT)：利用计算机技术制作精确的治疗计划，确保辐射剂量集中在肿瘤组织内，同时减少对周围正常组织的损伤。

　　强度调制放射治疗(IMRT)：在3D-CRT的基础上，使用更复杂的计算机算法调整辐射剂量，以更精确地适应肿瘤的形状和位置，进一步提高治疗效果并减少副作用。

　　介入性放射治疗(Brachytherapy)：通过将放射源直接放置在肿瘤区域内进行照射，适用于早期食管癌等特定情况。

　　四、食管癌放疗的副作用及防治

　　放射性食管炎：放疗期间最常见的副作用之一，表现为咽下疼痛、吞咽困难等。可通过药物治疗(如抑酸药、止痛药)和营养支持来改善。

　　放射性气管炎：表现为干咳、无痰等症状，同样可通过药物进行干预。

　　放射性皮炎：放疗后皮肤可能出现红肿、热痛等反应，严重时可能破溃。应保持皮肤干燥、避免摩擦和暴晒，并涂抹皮肤保护剂。

　　骨髓抑制：放疗可能导致骨髓抑制，表现为白细胞和血小板减少。需定期监测血常规，必要时给予药物治疗。

　　食管穿孔：虽然较为罕见但后果严重，需密切监测患者症状并及时处理。

　　五、食管癌放疗后的注意事项

　　饮食管理：放疗后应给予患者高蛋白、高维生素、高热量的饮食，以补充身体所需营养并促进恢复。同时，应避免食用过烫、过硬、过粗糙的食物以免加重食管黏膜损伤。

　　定期复查：放疗结束后应定期复查以评估治疗效果和监测病情变化。

　　生活方式调整：戒烟戒酒、保持良好的作息习惯和心理状态对于提高治疗效果和预防复发具有重要意义。

　　结语

　　食管癌放疗作为一种重要的治疗手段，在食管癌的综合治疗中发挥着不可或缺的作用。通过科学的放疗方案、精细的剂量控制和有效的副作用防治策略，我们可以最大限度地杀灭肿瘤细胞并提高患者的生存率和生活质量。同时，患者及其家属也应积极了解相关知识并配合医生的治疗建议共同应对这一挑战。(文|修武县人民医院肿瘤科主任 刘菊名)