89岁高龄的李大爷（化名），

身负严重冠心病

（三支病变、两次支架术后）、

心功能衰竭（IV级）、

高血压、糖尿病等多种基础病。

近日，又因持续十余日

高热（最高40℃）和严重乏力，

到郑州颐和医院住院。

对于如此高龄且基础病缠身的老人，

“发热并乏力”绝非小事，

背后可能暗藏致命威胁！

初诊迷雾：病因扑朔迷离

入院时，李大爷病情复杂。

除发热乏力，

还出现腹部膨隆、右上腹压痛性包块

及下肢不对称水肿。

检查结果更是疑点重重、

方向难辨：

感染指标高企： 

白细胞、C反应蛋白、

白介素-6等显著升高。

心衰严重： 

心衰标志物BNP远超正常值。

肿瘤标志物广泛异常：

CEA、CA199等多个指标显著升高，

强烈提示恶性肿瘤可能。

影像学警报：

CT和超声均发现

肝左叶占位性病变、胆管扩张，

胆囊区混合性包块侵犯肝脏，

腹腔积液，肺炎，胸腔积液等。

同时，他还存在电解质紊乱、

低蛋白血症、

下肢静脉血栓风险。

肺部感染？胆囊炎？

肝脓肿？消化道肿瘤？

或是基础心脏病恶化？

单一科室视角难以拨开

这团交织着感染、心衰、

肿瘤、血栓的“迷雾”。

MDT出击：抽丝剥茧锁真凶

面对如此棘手的复杂病例，

医院迅速启动多学科会诊（MDT）。

心内科、呼吸内科、消化内科、

肝胆外科、肿瘤科、影像科、

放疗介入科等专家齐聚一堂。

MDT团队的核心优势立刻显现：

全局整合：

专家们跳出专业局限，

将发热、感染指标、心衰、

腹部体征、影像占位、肿瘤标志物、

血栓风险、高龄虚弱等所有线索，

置于整体框架下分析。

理清链条：

专家们深入探讨，

是否存在隐匿恶性肿瘤（肝胆/胆囊），

是否为发热消耗的根源？

肿瘤坏死是否继发了感染？

严重心衰是独立问题还是

被肿瘤/感染诱发加重？

血栓与整体状态有何关联？

精准聚焦：

经过缜密分析，

团队锁定核心问题

——肝左叶占位/胆囊区包块的性质。

广泛且显著升高的肿瘤标志物

（尤其CEA、CA199）

结合影像学特征

（占位、胆管扩张、侵犯肝脏），

高度指向恶性肿瘤（胆管细胞癌可能），

伴坏死及继发感染可能性高。

这被判定为本次

发热乏力、消耗状态的“元凶”。

精准决策：高效制定治疗方案

明确核心问题后，

MDT立即制定治疗方案：

关键诊断：

获取病理是金标准。

考虑到患者高龄、心功能极差，

团队一致认为，

“尽早穿刺活检”是明确

占位性质（肿瘤/感染）的关键一步。

（实图：超声科刘博文副主任在床旁超声引导下经皮肝脏穿刺病理活检及肝脓肿置管引流术）

周密保障：

各学科专家共同评估

穿刺风险（出血、心功能耐受），

制定了详尽的围操作期管理方案

（心功能支持、预防出血、抗凝调整等），

力求减少风险、获取诊断。

前瞻布局：

病理结果将直接决定后续治疗方向

（抗肿瘤为主？抗感染为主？联合？），

及具体策略

（手术、介入、放化疗、靶向免疫等）。

MDT已为后续可能的复杂治疗

（需兼顾心功能、血栓风险），

搭建了协作框架。

（术中穿刺抽出大量脓液；

图片可能引起不适，请谨慎观看 ↓↓↓）

MDT价值：复杂病患的生命罗盘

该案例，深刻诠释了MDT模式

在应对高龄、多病共存、

诊断困难患者时的巨大价值：

避免片面治疗： 

防止了仅针对发热、水肿

或心衰的“头痛医头”，

避免延误核心病因诊断。

精准锁定靶心： 

在多线索交织中，

快速聚焦关键问题（肝占位性质），

明确确诊手段（穿刺活检）。

个体化路径： 

充分考虑患者高龄体弱、基础病多，

在诊断环节就整合多学科风险评估与保障，

为后续治疗奠定基础。

一站式解决： 

患者家属无需奔波于多个科室，

一次性获得权威全面的诊疗决策。

对于像李大爷这样的复杂疑难病例，

MDT模式如同迷雾中的“生命罗盘”，

整合多学科智慧，

穿透表象直击核心，

为精准诊断和个体化治疗提供强大支撑，

守护患者生命质量与尊严。

郑州颐和医院MDT团队

将持续关注患者后续诊断与治疗，

为其生命健康保驾护航！

供稿：医务部 韩医峰

整编：宣传办

声明：本文仅为典型病例、健康宣教，不用于任何广告商业目的，且不提供诊疗建议，也不能替代医院的检查和治疗。如有相关疾病，请及时去医院就诊，谨遵医嘱。