2025年城乡居民基本医疗保险开始缴费，标准为每人每年400元，市民普遍关注缴费后能享受哪些医保报销待遇？10月14日，市医保局给出全面解答。

农村居民、城镇非从业居民、各类全日制在校学生等参保缴费人员可享受门诊统筹报销，普通门诊费用年度最高报销限额300元，不设起付线。报销比例：基层医疗机构60%，其他等级医疗机构50%。

可享受门诊重症慢性病报销，22种门诊重症慢性病病种不设起付线，报销比例除了慢性肾功能衰竭（透析）为85%，其他有药物依赖或严重并发症的重症糖尿病、肝硬化（失代偿期）、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病（重度以上）、肺心病、肺间质纤维化、癫痫、急性脑血管病后遗症、类风湿性关节炎、慢性心力衰竭、慢性肾功能不全、恶性肿瘤（不含小细胞肺癌）、器官移植术后抗排异治疗、结核病、系统性红斑狼疮、冠心病（PCI术后一年内）、重症精神病（门诊治疗）、乳腺恶性肿瘤（内分泌治疗）、前列腺恶性肿瘤（内分泌治疗）、艾滋病、2期及以上高血压病等21种报销比例均为65%，报销限额根据病种执行不同标准。

可享受门诊重特大疾病和门诊特定药品报销，不设起付线，重特大疾病药品和乙类门诊特定药品首自付比例按药品目录执行，报销比例80%。

有“两病”用药保障，高血压、糖尿病门诊药品费用，不设起付线，报销比例50%，年度最高报销限额200元。

可享受住院报销。基本医保年度最高报销限额15万，起付线及报销比例如下：乡级，乡镇卫生院（社区医疗机构），起付线150元，150元—800元报销比例70%、800元以上报销比例90%。县级，三级或相当规模以下（含三级）医院，起付线400元，400元—1500元报销比例63%、1500元以上报销比例83%。市级，二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线500元，500元—3000元报销比例55%、3000元以上报销比例75%；三级医院，起付线1200元，1200元—4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%。省级二级或相当规模以下（含二级）医院，起付线600元，600元—4000元报销比例53%、4000元以上报销比例72%；三级医院，起付线2000元，2000元—7000元报销比例50%、7000元以上报销比例68%。省外，起付线2000元，2000元—7000元报销比例50%、7000元以上报销比例68%。

另外，住院报销，14周岁以下（含14周岁）起付标准减半，其他居民在县级以上（含县级）医院第二次及以后住院起付标准减半，县级及以上中医院起付线降低100元；80岁以上老人报销比例提高5%；使用中医药服务的住院医疗费用报销比例提高5%；孕产妇住院分娩医疗费实行定额支付，自然分娩最高1000元，剖宫产最高2000元。

经基本医保支付后，个人累计负担的合规医疗费用超过大病保险起付线的部分，由大病保险支付。普通参保人员，起付线1.1万元—10万元（含10万元）报销比例为60%，10万元以上报销比例为70%，年最高限额为40万元。

此外，特困、低保、监测户等困难群众还可享受大病保险倾斜政策和医疗救助待遇。

来源：平顶山新闻网

编辑：梁一平

校对：李亚奇

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