(文|新乡医学院第一附属医院胸外科副主任医师 秦秀广)肺癌作为全球最常见的癌症之一，其高发病率和致死率一直备受关注。随着医疗技术的不断进步，肺癌的治疗方法也在不断创新和优化。其中，手术治疗作为肺癌治疗的重要手段，在临床实践中取得了显著成效。本文将详细介绍肺癌手术治疗的相关知识，帮助大家更好地了解这一领域。
一、肺癌手术治疗的重要性
肺癌手术治疗，即外科切除，是目前国际上公认的肺癌首选治疗方案，也是临床根治肺癌的重要方法。手术的主要目的是彻底切除肺部肿瘤及其周围可能受累的局部组织，同时尽可能保留健康的肺组织。手术切除的范围和方式选择，通常取决于病变的部位、大小以及患者的整体状况。
二、肺癌手术的主要类型
根据手术方式和切除范围的不同，肺癌手术可以分为多种类型。以下是几种常见的手术方法：
1、传统开胸手术
传统开胸手术是最早的肺癌手术方式，包括普通开胸手术和小切口开胸手术。
普通开胸手术：通过较大的切口，医生可以在直接视野下切除肿瘤病灶并清扫淋巴结。这种手术方式能够充分显露手术视野，确保手术操作的准确性和彻底性。然而，术后患者往往面临较大的切口疼痛、肺功能下降等问题，恢复时间较长。
小切口开胸手术：相较于普通开胸手术，小切口开胸手术通过较小的切口进行手术，不切断肌肉和肋骨，从而减少了胸廓的破坏和对呼吸肌的影响。患者术后恢复较快，尤其适用于年老体弱和肺功能较差的患者。
2、胸腔镜微创手术(VATS)
胸腔镜微创手术是近年来发展迅速的一种新型手术方式，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。根据切口数目，胸腔镜微创手术可分为四孔法、三孔法、两孔法和单孔法，目前较为常用的是三孔法和单孔法。
三孔法和单孔法：这两种手术方式通过较小的切口在胸腔镜的辅助下进行手术，视野清晰，操作精准。特别适用于肺小结节等早期肺癌病灶，99%的患者可采用此方法进行手术。
3. 机器人辅助胸腔镜微创手术(RATS)
机器人辅助胸腔镜微创手术是胸腔镜手术的高级形式，即大家常说的“达芬奇机器人”。与传统胸腔镜手术相比，机器人手术具有三维成像系统，可放大手术视野，机械手腕灵活，能消除术者手部震颤等优点。虽然治疗费用较高，但其安全性和肿瘤学疗效已得到广泛认可。
三、肺癌手术的具体术式
根据解剖结构和切除肺组织的多少，肺癌手术可分为以下几种具体术式：
1、楔形切除术
楔形切除术，也称为局部切除术，是切除肺组织最少的方法。该方法类似于切蛋糕，只切除肿瘤和肿瘤所在的一部分肺组织，保留了其余大部分肺组织。方法简单，不需要解剖血管和支气管，但仅适用于肺边缘孤立性病灶的切除或开胸肺活检术。
2、肺段切除术
肺段切除术是基于肺段解剖结构的切除方式，切除的肺组织大小介于楔形切除术和肺叶切除术之间。该方法可在切除肿瘤组织的前提下充分保留正常肺组织，但对医生手术操作要求较高。
3、肺叶切除术
肺叶切除术是切除肿瘤所在的整个肺叶，是目前肺癌治疗的标准术式。但手术创伤较大，肺容量可能会难以得到较好的保留。对于肿瘤病灶占据一个以上肺叶时，可采用复合肺叶切除术。当肿瘤侵袭局部主支气管或中间支气管时，为了保留正常的邻侧肺叶，避免一侧的全肺切除，可采用袖式肺叶切除术，该手术方法较为复杂。
4、全肺切除术
全肺切除术即切除包含肿瘤的左侧或右侧整个肺，对患者术后影响很大，通常不再使用。
四、淋巴结清扫策略
淋巴结清扫是肺癌手术的重要组成部分，其目的是切除可能含有癌细胞的淋巴结，减少复发和转移的风险。传统的淋巴结清扫方式为扫荡式淋巴结清扫(SLND)，即系统性淋巴结清扫。然而，随着微创手术的发展，选择性淋巴结清扫(SLD)逐渐兴起。
1、扫荡式淋巴结清扫(SLND)
扫荡式淋巴结清扫通过全面清扫淋巴结，能够最大程度地减少术后复发的风险，提高患者的长期生存率。然而，该方法复杂且耗时，可能导致较高的术后并发症发生率。
2、选择性淋巴结清扫(SLD)
选择性淋巴结清扫根据肿瘤的具体情况，选择性地清扫最有可能含有癌细胞的淋巴结。这种策略能够在保留健康淋巴结的同时，最大限度地清除转移淋巴结，减少手术创伤和并发症。
五、肺癌手术后的康复与随访
肺癌手术后，患者需要进行科学的康复和随访，以确保手术效果并预防复发。
康复：术后患者应根据医生的指导进行呼吸功能训练、营养支持等康复措施，促进身体恢复。
随访：定期复查是预防肺癌复发的重要手段。患者应按照医生的建议进行胸部CT、血液检查等复查项目，及时发现并处理可能的问题。
六、结语
肺癌手术治疗是一项复杂而精细的医疗过程，需要医生、患者及其家属的共同努力和配合。通过选择合适的手术方式、制定个性化的治疗方案以及科学的康复和随访措施，我们可以最大限度地提高肺癌的治疗效果，改善患者的生活质量。同时，我们也应该认识到肺癌的预防和早期发现对于降低发病率和死亡率具有重要意义。因此，我们应该养成良好的健康习惯，定期进行体检和筛查，共同抵御肺癌的威胁。