一、病案介绍

患者女，43岁，于2024年4月22日来诊。患者自述近4个月阴道不规律出血，时多时少，多为少量出血且淋漓不净，色黯伴血块。伴有烦躁易怒、头晕、耳鸣、睡眠不佳、腰酸、带下黄浊、小便赤、大便干等症状。舌质红，苔薄黄，脉弦细。

患者平时月经规律，发病前半年经期逐渐延长。孕4产2，末次妊娠于2023年5月因早孕自然流产不完全，行清宫术1次。西医诊断为①功能失调性子宫出血；②子宫内膜炎。

根据以上证候，中医诊断如下：

诊断：崩漏；

证型：肝经热盛，迫血妄行，冲任不固；

治法：清热泻火解毒、凉血滋阴固冲；

方药：金银花、败酱草、熟地黄、墨旱莲、贯众炭、茜草炭、海螵蛸、菟丝子、盐杜仲等。共7剂，每日1剂，水煎服。

该患者服药一周后出血已止，耳鸣、头晕、睡眠差等症减轻。上方随症加减，开药7付。三诊时，诸证已明显好转，情绪好转，睡眠改善，耳鸣、头晕、腰酸症状基本消失，二便调。查舌质偏红，苔薄略黄，脉弦细。将二诊方随症加减以活血调经。7剂，水煎服。现在继续调理冲任，逐步建立正常的月经周期。

二、崩漏

崩漏是指妇女非周期性子宫出血，其发病急骤，暴下如注，大量出血者为"崩"；病势缓，出血量少，淋漓不绝者为"漏"。崩与漏虽出血情况不同，但在发病过程中两者常互相转化，如崩血量渐少，可能转化为漏，漏势发展又可能变为崩，故临床多以崩漏并称。

中医认为崩漏的发生主要与冲任损伤有关。冲为血海，任主胞胎，冲任二脉皆起于胞中，与女子的月经、生殖密切相关。引起冲任损伤的原因主要与肾虚、脾虚、血热、血瘀等有关。

三、按语

本医案中，患者因肝经热盛，迫血妄行，冲任不固而致崩漏。通过清热泻火解毒、凉血滋阴固冲之法，取得了较好的疗效。在本医案中，方用金银花、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草清热解毒；牡丹皮清热凉血；熟地黄、墨旱莲滋阴凉血；贯众炭、茜草炭凉血止血；海螵蛸收敛止血；菟丝子、盐杜仲、淫羊藿补肾固冲；黄芪益气固摄；炒薏苡仁健脾利湿；甘草调和诸药。在对崩漏的治疗过程中，根据患者的症状变化及时调整方药，体现了中医辨证论治的灵活性。

此外，对于有流产史、清宫史等的患者，应注意术后的调养，避免因冲任损伤而引发崩漏等疾病。定期进行妇科检查，及时发现和治疗妇科疾病，对于预防崩漏的发生也具有重要意义。患者在治疗期间也应谨遵医嘱注意休息，避免过度劳累和精神紧张，保持心情舒畅，饮食宜清淡，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。