(文|郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科主治医师 胡晟云)结直肠癌肝转移是影响患者预后的重要因素，约有15%~25%结直肠癌患者在确诊时即合并有肝转移，未经治疗的肠癌肝转移中位生存时间仅6.9个月。然而，随着医疗技术的不断进步和综合治疗手段的日益完善，肠癌肝转移并非不可治愈，如果能将肝转移灶完全切除，那么这部分患者的中位生存期可达到35个月，5年生存率也超过30%。我们团队近十年来致力于肠癌肝转移的综合治疗，目前取得良好治疗效果，本文将从肠癌肝转移的治疗现状、治疗方法、影响治愈的因素以及预防策略等方面进行深入探讨。
一、肠癌肝转移的治疗现状
肠癌肝转移是结直肠癌患者最常见的远处转移之一，也是导致患者死亡的主要原因。然而，近年来随着医疗技术的快速发展，肠癌肝转移的治疗取得了显著进展。对于可切除的肝转移灶，通过手术切除联合术后辅助治疗，患者有望实现长期生存甚至治愈。此外，对于不可切除(潜在可切除)的肝转移灶，通过转化治疗手段如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，也可以将不可切除转化为可切除，从而达到肝转移瘤的完全切除，这样也能够有效控制病情，最大限度延长患者的生存时间。
二、肠癌肝转移的治疗策略
针对肠癌肝转移的治疗，需要综合考虑患者的具体情况，包括肿瘤的大小、位置、数量以及患者的身体状况等。以下是目前常用的几种治疗策略：
1、手术切除
手术切除是治疗肠癌肝转移的首选方法。对于初始治疗时手术难度不大、肿瘤生物学行为良好的患者，其治疗目标是获得治愈，可直接进行手术切除。手术切除可以通过传统开放手术或微创手术进行，旨在完全切除肝转移灶，以达到无疾病证据(NED)状态。
对于潜在可切除的肝转移灶，经过一定的全身药物治疗(如化疗、靶向治疗)后，争取使肿瘤缩小，转变为可切除或可进行局部损毁治疗的状态，然后再行手术切除或局部损毁治疗。这种综合治疗模式能够显著提高手术切除的成功率和患者的生存率。
2、化疗(靶向治疗)
化疗是一种使用抗癌药物杀死肿瘤细胞的治疗方法。对于无法手术的肝转移患者，化疗通常是主要的治疗方式。化疗药物可以通过口服或静脉注射的方式给予，旨在抑制肿瘤细胞的生长和扩散。目前临床常用的治疗方案为化疗联合靶向的联合治疗方案，该方案需在基因检测基础上使用靶向药物，国内常用靶向药物为贝伐珠单抗或西妥昔单抗，另外若患者为MSI-H或dMMR类型，则可使用免疫检查点抑制剂治疗。
3、介入治疗
介入治疗是一种将药物或器械直接输送到肿瘤病变附近的治疗方法。对于肠癌肝转移患者，常用的介入治疗方法包括经动脉栓塞和经肝动脉化疗栓塞等。这些方法能够将化疗药物直接输送到肝癌病变附近，以提高药物的局部浓度和治疗效果。另外射频消融等局部毁损性治疗也是目前临床当中常用的治疗手段，特别是针对3cm以下的肝转移瘤，特别是2cm以下的病灶，射频消融效果基本等同于手术，
介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，特别适用于肝功能较差或无法耐受手术的患者。通过介入治疗，可以有效控制肿瘤的生长和扩散，延长患者的生存时间。
4、放疗
放疗是一种使用高能辐射杀死癌细胞的治疗方法。对于肠癌肝转移患者，放疗可以通过传统放疗或三维适形放疗等方式进行。放疗能够破坏肿瘤细胞的DNA结构，从而抑制其生长和分裂。
然而，需要注意的是，放疗对肝脏的毒性较大，因此需要严格控制放疗的剂量和范围。在放疗过程中，还需要密切监测患者的肝功能和血常规等指标，以确保治疗的安全性和有效性。
三、影响肠癌肝转移治愈的因素
肠癌肝转移的治愈受到多种因素的影响，主要包括肿瘤生物学行为、患者身体状况、治疗方案的选择以及患者的依从性等。
1、肿瘤生物学行为
恶性程度高、生长迅速、易于转移的肿瘤治疗难度较大。
需要对肿瘤进行全面的评估，了解其生物学特性。
2、患者身体状况
身体状况良好的患者能够耐受更强烈的治疗措施。
需要对患者的身体状况进行全面评估，制定合适的治疗方案。
3、治疗方案的选择
个性化的治疗方案是提高治疗效果的关键，此时对肝转移患者进行基因检测就显得尤为重要。
4、患者的依从性
肠癌肝转移患者要做好打持久战的准备，不仅是身体上的准备，更多是精神上的准备，患者的积极配合和依从性以及家属亲朋好友的鼓励对治疗效果至关重要。
四、肠癌肝转移的预防策略
虽然肠癌肝转移的治疗取得了显著进展，但预防肠癌的发生仍然是关键。以下是一些预防肠癌肝转移的策略：
1、定期体检
建议40岁以上人群每年进行一次肠道健康检查。
对于有家族史、长期便秘等高危人群，应增加检查频率。
2、健康生活方式
保持均衡的饮食，多摄入富含膳食纤维的食物。
避免长期久坐不动，适量进行体育锻炼。
戒烟限酒，减少不良生活习惯对肠道的损害。
3、早期治疗
一旦发现肠道疾病，应及时就医并接受规范治疗。
避免病情恶化导致肝转移等严重后果。
4、多学科协作
建立多学科协作团队(MDT)，为患者提供全面、个性化的治疗方案。
通过多学科协作，提高治疗效果和患者的生存率。
综上所述，肠癌肝转移虽然治疗难度较大，但并非不可治愈，广大患者一定要转变观念。通过综合治疗手段和个性化的治疗方案，患者有望实现长期生存甚至治愈。同时，预防肠癌肝转移的发生也是至关重要的。通过定期体检、健康生活方式、早期治疗以及多学科协作等措施，我们可以更好地保护自己的肠道健康，降低肠癌肝转移的风险。
