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□本报记者 吴倩 通讯员 黄睿 刘文琴 房诗婷

一边是不断发展的肿瘤，一边是豁开半张脸的“毁容式”救治方案，68岁的张叔确诊晚期扁桃体鳞癌时曾陷入两难境地。近日，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科黄晓明教授团队采用创新方案，先用“化疗﹢PD-1免疫治疗”缩小肿瘤，再用国产单孔机器人精准手术，为张叔带来了“保功能、微创伤、安全根治”的治疗新选择。

扁桃体只有鹌鹑蛋大小，却是口咽部的“门户”。黄晓明介绍，晚期扁桃体肿瘤若侵犯周围肌肉或骨骼，传统手术往往要“伤筋动骨”，需要解决三大难题：

一是“拆房式”切除。为彻底清理肿瘤，医生往往需要劈开患者下颌骨，术后患者面临面部畸形、咬合困难等困扰，甚至吃饭都成问题。

二是“拆东墙补西墙”。为弥补肿瘤切除后的巨大缺损，医生需取患者带蒂的皮瓣如胸大肌，或从大腿、腹部取游离皮瓣填补，创伤大、恢复慢。

三是需要长期插管。手术可能损伤咽喉结构，患者术后常需气管切开，持续时间长达1～2个月，甚至半年。

这些操作曾让患者被迫走向“保命但失功能”的结局，术后生活往往苦不堪言。面对这些难题，黄晓明带领团队，探索出“新辅助治疗﹢机器人手术”的组合治疗方案，先把肿瘤“软化”，再精准“拆弹”。

“第一步是为癌细胞踩刹车。针对像张叔这样的晚期口咽癌患者，采取‘化疗﹢PD-1免疫治疗’组合拳，通过化疗直接‘毒杀’快速增殖的癌细胞，再用PD-1抑制剂这把‘钥匙’，激活患者自身T细胞围剿癌细胞。”黄晓明解释，临床数据显示，60%～70%的晚期口咽癌患者接受新辅助治疗后，肿瘤会明显缩小甚至降期，原本“硬邦邦”的病灶变成“软目标”，这为后续手术创造了机会。

新辅助治疗缩小肿瘤后，黄晓明团队紧接着进行第二步操作：使用国产精锋单孔机器人系统对张叔实施根治性手术切除，实现经口腔的微创精准操作。

“传统开放手术要在颈部切10～15厘米长的口子，而单孔机器人只需在牵开口腔暴露术区后直接操作。通过3D高清镜头和灵活机械臂，医生能精准识别和分离肿瘤与正常组织。”黄晓明介绍，这一术式针对传统手术的“三大难题”给出了更优解：一是不用劈下颌骨，机器人手臂能“钻”进狭窄间隙，从内部切除肿瘤，完整保留下颌骨；二是不用皮瓣补缺损，切除后的剩余组织精细缝合或局部瓣覆盖，避免“挖肉补疮”；三是不用长期插管，手术对咽喉损伤小，多数患者术后当天就能拔管恢复自主呼吸。

黄晓明介绍，该创新方案中还有一个关键因素是多学科护航。从新辅助方案的制定到手术路径规划，再到术后康复，团队联合肿瘤放疗科、影像科、核医学科等多学科专家，为患者“量体裁衣”，确保每一步都科学、规范、安全。

张叔术后恢复良好，近日已出院。黄晓明团队已用该创新方案治疗多名晚期口咽癌患者，超70%患者术后病理显示“无癌细胞”，达到完全缓解；所有患者都避免劈开下颌骨，不用皮瓣移植，不用切开器官，术后能正常吃饭、说话。

“我们不仅要治愈患者，更要尽力为他们保留吃饭、说话、呼吸的自然功能，提高他们的生活质量。”黄晓明说，“多学科协作和新技术的应用，正在改写‘伤筋动骨’的治疗模式。”