前段时间，乳腺外科梁晓聃医生出门诊时，遇到了一位乳腺癌患者，患者在当地医院咨询得知需要全切乳房，她陷入了深深的身材焦虑中。通过亲友介绍来到我院就诊，想寻求更佳的解决办法。梁医生为她详细科普了乳腺癌根治性术及术后的乳房重建技术，给患者带来了信心与安心。

患者（很悲伤很激动地诉说）：

医生，我左侧的乳房前段时间无意中发现了一个硬币大小肿块，但是没有任何不舒服的情况，我在我们当地医院做了病理穿刺检查，医生说病理结果提示是乳腺癌，我的左侧乳房需要全切了，可是我还年轻，我不想没有胸部，如果没有乳房了，我的人生也没有意义了！

医生（赶紧安慰患者）：

您先别激动，其实得了乳腺癌也不是一定会失去乳房。

患者（情绪略微缓解了些）：

真的吗？那医生，我能做什么手术既能把病治好，还能不把“胸部”变平？

医生：

目前，乳腺癌的确是需要行手术治疗的，如果无法保乳或因本人惧怕拒绝行保乳术，可以选择乳腺癌根治性手术，术后进行乳房重建。

患者：

什么是乳房重建？医生，能麻烦您详细说说吗？

医生：

乳房重建顾名思义就是把原本含有病灶的乳房去除，然后再重新“建出”一个新的乳房，它能够最大限度的保留（或复原）乳房原来的体积及形态，并能达到与对侧乳房相对称，从而使女性体形保持（或回归）术前的完美状态，有助于帮助女性恢复自信，大大提高术后的生活质量。

患者：

那是不是我还有不同的手术方式可选择？

医生：

是的，乳房术后重建有多种手术方式，不同的手术方式亦有不同的手术适应证。这个需根据患者的要求，结合其身体情况、心理、经济等状况，选择适合的手术方式。

首先，根据乳房重建的时机分为即刻和延期乳房重建，根据手术分期分为一期和两期乳房重建。

一期重建就是指在您第一次做乳腺癌手术的时候就同时做了乳房重建；

二期重建是指，先行乳腺癌根治性手术，手术之后数月甚至数年，再做乳房重建，称为二期重建。

根据重建材料的不同乳房重建可分为三大类：

植入物乳房重建，主要指硅胶假体植入或扩张器植入重建；

自体组织乳房重建，主要有腹直肌肌皮瓣、背阔肌肌皮瓣等自体组织；

自体组织和假体联合重建，其中以背阔肌肌皮瓣和假体联合重建最多见。

患者：

一期重建和二期重建的区别在哪里？

医生：

当乳房因乳腺癌选择全部切除时，会有两种情况：

保留乳房皮肤的全乳房切除术，仅切除乳头、乳晕和活检位置附近的皮肤。如病灶未累计乳头乳晕，也可保留乳头和乳晕复合体。随后，可以立刻做乳房重建术，或假体移植，或自体组织皮瓣移植，称为一期重建。此种手术的特点是：手术疤痕比较小，手术切口可相对比较隐蔽，乳房在重建后仍呈现比较自然的形状，患者本人可不经过乳房缺失的心理冲击。

二期重建是指先行乳腺癌根治手术，即不保留乳头、乳晕和皮肤的全乳房切除术，可以选择在乳腺癌手术之后数月甚至数年的任何时间接受乳房重建术。但此种重建手术需要更多的组织皮肤去填补。手术疤痕比较大，创伤也较大。

患者：

那假体植入重建术和自体组织乳房重建术的区别在哪里？

医生：

假体植入重建术是指将人工假体（如硅胶），植入原来乳房的皮肤下方或胸大肌后方，填补原有乳房的位置，让乳房保持原有的形态；手术特点是相对较简单，不增加其他部位的损伤，但无法达到自体组织的柔软度。

而自体组织皮瓣移植是将自身其他部位的皮肤、肌肉和皮下组织取下，再移植入胸部缺失处填补原有乳房的位置。最常用的部位是腹部的腹直肌皮瓣及背部的背阔肌皮瓣等，是相对更复杂的手术，需要较长的手术时间，增加了其他部位的损伤，但重建后新乳房的形态会更自然，效果相对更持久。

患者：

哦，是这样啊，我理解了，医生，那乳房重建手术会增加乳腺癌的复发么？

医生：

许多乳腺癌患者都担心乳房重建术会增加乳腺癌复发的风险，长时间的随访和临床研究证实其是安全的，目前没有证据显示假体植入或自体组织皮瓣乳房重建会增加乳腺癌复发的发生。

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供稿/来源：乳腺外科 梁晓聃

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