每年交几百块钱

看病就医时

听说可以门诊统筹报销

到底怎么报销呢

今天给大家做一个详细解读

一、啥叫城乡居民医保门诊统筹？

城乡居民医保门诊统筹是指将参保人员的门诊费用纳入‌基本医疗保险统筹基金报销的范围。在一个自然年度内，参保人员在孟津区范围内门诊统筹定点医疗机构普通门诊发生的符合规定的医疗费用，超过起付标准且在支付限额内的医疗费用，由城乡居民医保统筹基金和个人共同负担。

二、居民医保门诊统筹能报销多少？

注：基层定点医疗机构是指孟津区范围内定点镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生所。

三、什么是起付线？

起付线是医保统筹基金的起付标准，是指医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点。

只有超出起付标准的基本医疗保险范围内费用，医保统筹基金才能按规定报销。

四、医保报销需要什么手续？

参保人员就诊时需携带本人有效身份证件及医保电子凭证或社保卡；部分定点医疗机构已开通刷脸医保结算，参保人员携带本人有效身份证件，刷脸认证即可办理医保报销。

【举个例子】

孟津区城关镇居民医保参保人员李大爷门诊看病，在洛阳市孟津区城关镇卫生院门诊就诊，门诊总费用为200元（其中：符合医保范围内费用180元）。请问李大爷此次门诊看病，医保能报销多少？个人需负担多少？

1.起付线、报销比例：

居民医保在基层定点医疗机构起付线0元，报销比例60%。

2.统筹基金支付：

（180—0）×60%=108（元）

3.个人负担费用：

200—108=92（元）

若李大爷居民医保家庭（个人）账户有余额，或者李大爷家属使用职工医保给李大爷办理过共济账户绑定手续，李大爷本次就诊个人负担费用可以使用家庭（个人）账户余额或共济账户支付，此次就诊李大爷无需支付现金。

三个月后李大爷因身体不适前往洛阳市孟津区中医院门诊就诊，门诊总费用为300元（其中：符合医保范围内费用280元）。请问李大爷此次门诊看病，医保能报销多少？个人需负担多少？

1.起付线、报销比例：

居民医保在一级以上定点医院起付线50元，报销比例50%。

2.统筹基金支付：

（280—50）×50%=115（元）

3.个人负担费用：

300—115=185（元）

（郭欣涛 杜振飞）

投稿邮箱：mjrm2023@126.com

责编：任亚婷  审核：杨茹兰  

策划：程宇飞 

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